完全模式在耐多药肺结核患者护理中的应用效果观察

邵莹

【摘要】 目的 探讨完全模式在耐多药肺结核患者护理中的应用效果。方法 120例耐多药肺结核患者， 根据不同护理方式分为观察组和对照组， 每组60例。对照组患者采取常规护理， 观察组在对照组基础上实施完全模式护理。观察比较两组患者护理前后服药依从性评分和健康知识水平评分。结果 观 察组患者护理前服药依从性评分为（1.35±0.46）分， 护理后为（3.92±0.24）分：护理前健康知识水平评分为（6.65±2.11）分， 护理后为（18.37±3.37）分。对照组患者护理前服药依从性评分为（1.47±0.55）分， 护理后为（2.63±0.77）分;护理前健康知识水平评分为（6.72±2.17）分， 护理后为（12.15±4.23）分。护理前， 两组患者的服药依从性评分和健康知识水平评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 观察组患者的服药依从性评分和健康知识水平评分均显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论完全模式护理能有效提升耐多药肺结核患者服药依从性和健康知识水平。

【关键词】 完全护理;耐多药肺结核;应用效果;护理模式

肺结核属于慢性传染性疾病， 该疾病主要因结核分支杆菌感染所致[1]， 随着病情加剧， 感染情况还可能向其他脏器转移。如患者在治疗过程中对一种或多种抗结核药物出现耐药情况， 则演变为耐多药肺结核。本文旨在探讨完全模式在耐多药肺结核患者护理中的应用效果， 特收集本院收治的120例耐多药肺结核患者为研究对象， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2015年3月～2018年1月收治的120例耐多药肺结核患者作为研究对象， 所有患者经CT检查均确诊为耐多药肺结核， 排除心脏病、意识障碍、肝肾功能不全者， 所有患者均對本研究知情同意， 并签署知情同意书。根据不同护理方式将其分为观察组和对照组， 每组60例。对照组中男32例， 女28例;年龄43～82岁， 平均年龄（62.5± 6.5）岁;病程12～43个月， 平均病程（27.5±5.2 ）个月;文化程度：初中17例， 高中24例， 大专及以上学历19例。观察组中男30例， 女30例;年龄43～85岁， 平均年龄（64.1± 4.6）岁;病程11～46个月， 平均病程（28.5±3.6）个月;文化程度：初中18例， 高中22例， 大专及以上学历20例。两组患者的性别、年龄、病程、文化程度等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者采取常规护理， 给予患者常规用药指导、心理护理及健康教育。观察组在对照组基础上实施完全模式护理， 具体措施如下。①小组成立：以护士长为责任人， 选择8名护理人员组成护理小组， 从患者入院至出院均由护理小组执行护理。②建立个人档案：患者入院后， 护理人员应对患者进行体检， 详细记录患者体检各项信息。同时， 记录患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、临床诊断结果、临床治疗方案、药品名称、用药时间、用药量、患者家庭住址及联系方式形成文书档案， 并对患者既往用药情况进行评估。③用药指导：对患者及其家属进行用药知识指导， 以“早期、联合、全程、规律、适量”为基本用药原则， 详细向患者讲述日常用药知识的重要性， 告知患者常用抗结核药物名称、用药方式、用药时间、用药量及用药后可能出现的不良反应。免费向患者提供用药卡， 在用药卡上对患者用药进行正确指导， 并在用药卡背后放置备注栏， 由护理人员填写患者用药时间和停药时间， 对患者用药情况进行监督， 避免出现用药错误情况。④定期评估：患者治疗前， 每周定期对患者进行血常规、尿常规、肝肾功能等生命体征进行检测， 如患者检查正常可逐步调整为1次/个月， 如检查结果异常仍需坚持每周检查。另外， 每个月还需检查1次痰涂片， 每 2个月检查1次痰培养， 胸部X线片检查可每3个月检查1次， 根据以上检查结果， 及时对患者用药方案进行适当调整。 ⑤出院管理：确认患者可以出院时， 提前1周对患者进行健康教育， 加强用药、饮食、复查等事项指导。患者出院后， 护理人员应定时发送短信提醒患者服药， 并定期采取电话或上门随访对患者用药情况、健康状况进行跟踪。

1. 3 观察指标及判定标准[2] 观察比较两组患者护理前后服药依从性评分和健康知识水平评分。选用Morisky-Green测评表对患者用药依从性进行评价， 评价内容包括是否按时用药、是否存在用药不注意情况、是否存在停止用药情况， 该表总分为4分， 分数越高则患者用药依从性越好。采取问卷调查表对患者进行健康知识调查， 调查内容含肺结核病因、传播途径、临床症状、诊断方式、治疗方式、常用药物、药物不良反应等， 问卷调查表总分为20分， 分数越高则表示患者健康知识知晓情况越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者护理前服药依从性评分为（1.35±0.46）分， 护理后为（3.92±0.24）分：护理前健康知识水平评分为（6.65± 2.11）分， 护理后为（18.37±3.37）分。对照组患者护理前服药依从性评分为（1.47±0.55）分， 护理后为（2.63±0.77）分;护理前健康知识水平评分为（6.72±2.17）分， 护理后为（12.15± 4.23）分。护理前， 两组患者的服药依从性评分和健康知识水平评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 观察组患者的服药依从性评分和健康知识水平评分均显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

近年來， 抗生素在临床治疗应用中日渐广泛， 耐多药肺结核患病率呈逐年上升趋势， 据相关资料统计， 我国每年肺结核患病人数达到100万以上， 其中耐药性肺结核患病人数占12%左右， 这不仅损害患者身心健康， 还给肺结核防控治疗带来巨大难度， 如何提高耐多药肺结核治疗效果， 减少发病率成为当前传染科面临的主要问题。目前， 在我国耐药性肺结核治疗方面主要采取住院治疗和社区关怀管理进行治疗， 但由于社区机构专业知识不够强， 缺乏一定监督执行力度。加之， 耐药性肺结核治疗时间长， 患者经济压力较大， 许多患者容易产生不良情绪， 影响治疗预后， 导致病情持续蔓延。研究表明[3]， 选择合理的护理模式， 是改善耐药性患者治疗依从性和治疗效果的关键。完全模式护理属于临床上新兴的一种护理模式， 该护理模式起源于国外， 并在临床护理中获得认可[4]。目前， 我国在完全模式护理应用较少。与传统护理模式不同， 完全模式更具有阶段性、延续性、丰富性、多样性[5]， 护理过程中以小组为单位， 对患者入院出院进行全程跟踪， 并从健康教育、用药指导、定期指导及出院管理等多方面进行护理， 其护理效果更好。

综上所述， 耐多药肺结核患者实施完全模式护理具有重要的意义， 在护理过程中通过成立管理小组、建立个人档案、给予患者定期评估、用药指导、健康教育及院外跟踪指导措施等， 有利于提高患者服药依从性， 增强患者健康知识， 使患者痰菌快速转变为阴性， 缓解患者临床症状， 值得临床借鉴推广。

参考文献

[1] 梁丽娟， 胡荣冰. 完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用效果分析. 国际护理学杂志， 2016， 35（19）：2707-2709.

[2] 王淼. 耐多药肺结核实施完全管理方案的临床护理干预研究. 中国卫生标准管理， 2016， 7（10）：186-188.

[3] 朱顺芹. 完全管理模式对耐多药肺结核患者服药依从性的影响分析. 包头医学， 2017， 41（3）：55-57.

[4] 王敏娟. 完全管理模式在耐多药肺结核患者中的应用. 齐鲁护理杂志， 2017， 23（15）：7-9.

[5] 罗世珍. 完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用. 护理学杂志， 2016， 29（10）：12-14.

[收稿日期：2018-09-29]