沙美特罗替卡松粉吸入剂联合噻托溴铵粉吸入剂治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床效果

柳东伟　刘兴华　乔建中

【摘要】 目的 探讨应用沙美特罗替卡松粉吸入剂联合噻托溴铵粉吸入剂治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的临床效果， 并分析其应用优势。方法 75例稳定期慢性阻塞性肺疾病患者， 按照入院先后顺序分为单一组（40例）和联合组（35例）。两组患者均接受常规治疗， 在此基础上， 单一组患者给予沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗， 联合组患者给予沙美特罗替卡松粉吸入剂联合噻托溴铵粉吸入剂治疗。观察比较两组患者的肺功能改善情况、症状积分及不良反应发生情况。结果 联合组 患者第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1%pred）及FEV1占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）分别为（1.84±0.12）L、（58.29±5.72）%、（64.96±5.71）%， 均明显高于单一组的（1.72±0.13）L、（50.43±6.09）%、（55.69±3.37）%;症状积分为（1.14±0.39）分， 明显低于单一组的（2.01±0.42）分， 差异均 有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0， P=1>0.05）。结论 稳定期慢性阻塞性肺疾病患者接受沙美特罗替卡松粉吸入剂联合噻托溴铵粉吸入剂治疗， 可提高临床效果， 且联合用药安全， 不良反应少， 值得临床推广。

【关键词】 稳定期慢性阻塞性肺疾病;沙美特罗替卡松粉吸入剂;噻托溴铵粉吸入剂

在临床中慢性阻塞性肺疾病较为常见， 其具有较高的发病率和病死率。慢性阻塞性肺疾病为进行性发展的慢性呼吸道疾病， 以不完全可逆的气流受限且呈现出进行性发展作为其特征， 与肺部对于香烟烟雾、粉尘等有害颗粒或气体的异常炎症反应紧密相关， 其发病机制可能和气道慢性炎症、氧化与抗氧化失衡， 患者体内蛋白酶和抑蛋白酶失衡等机制相关[1， 2]。本文选取2017年3月～2018年3月在本院治療的75例稳定期慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象， 旨在分析沙美特罗替卡松粉吸入剂与噻托溴铵粉吸入剂联合应用在稳定期慢性阻塞性肺疾病患者治疗中的临床效果， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年3月～2018年3月在本院治疗的75例稳定期慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象， 按照入院先后顺序分为单一组（40例）和联合组（35例）。联合组患者中， 男21例， 女14例;年龄47～81岁， 平均年龄（51.57±10.14）岁。单一组患者中， 男23例， 女17例;年龄45～80岁， 平均年龄（50.63±10.57）岁。两组患者的性别及年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者在入院后均接受常规治疗， 如平喘、常规吸氧、止咳、抗感染、化痰止咳等。在常规治疗的基础上， 单一组患者给予沙美特罗替卡松粉吸入剂（商品名：舒利迭， Glaxo Operations UK Limited， 注册证号H20090241）治疗， 1吸/次（每吸含50 ?g沙美特罗和250 ?g丙酸氟替卡松）， 2次/d。联合组患者则给予沙美特罗替卡松粉吸入剂联合塞托溴铵粉吸入剂（商品名：思力华， 上海勃林格殷格翰药业有限公司， 注册证号H20100195）治疗， 沙美特罗替卡松粉吸入剂用药方法与单一组相同;塞托溴铵粉吸入剂为18 μg/次， 1次/d。两组患者共治疗3个月。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者的肺功能（FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC）改善情况、症状积分及不良反应发生情况。采用临床症状积分表评价患者的临床症状改善情况， 分数越高表示症状越严重。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者肺功能改善情况及症状积分比较 联合组患者的FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC均明显高于单一组， 症状积分明显低于单一组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者均未出现明显的不良反应。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0， P=1>0.05）。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病在我国发病率很高， 在临床中已成为常见的呼吸系统疾病， 其早期症状不明显， 其中>40岁的中老年人为多发人群。慢性阻塞性肺疾病主要表现为胸闷、慢性咳嗽、气急以及咳痰等症状， 严重威胁着患者的身体健康， 给其家庭造成沉重负担[3， 4]。慢性支气管炎多数是因为急性支气管炎转化而来， 也因此该病多数患者为中老年人群， 该病的病程较为缓慢， 潜伏周期比较长， 冬季为其高发季节。患者一般会伴有咳嗽、咳痰症状， 清晨患者的症状更为明显， 痰呈白色粘液泡沫状， 在受寒和感染后症状加剧， 痰量会出现增多， 粘度增大或出现黄色脓性[5]。患者咳嗽偶尔痰中带血， 随着疾病的发展， 患者终年会出现咳痰和咳嗽症状， 在秋冬季的时候更为加剧。该病在早期并无明显的特征， 大多数患者的肺底部可听到干湿性啰音， 有时咳嗽和咳痰之后会消失， 长期发展会导致患者出现肺部疾病。

沙美特罗替卡松粉吸入剂在临床中为丙酸氟替卡松和沙美特罗按照一定比例进行混合的复方制剂， 可松弛支气管平滑肌， 对炎症细胞因子生成和炎性细胞活化进行抑制。而噻托溴铵粉吸入剂为新型抗胆碱能药物， 可发挥其长效扩张支气管的效应， 改善患者夜间支气管收缩状况[6]。单一的用药治疗无法保障患者的治疗效果， 使其病情并未得到相应的改善， 且治疗效果有限， 因此临床联合用药治疗方案越来越受到人们的重视。本文中单一组选用常规沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗， 而联合组选用沙美特罗替卡松粉吸入剂与噻托溴铵粉吸入剂联合治疗， 研究结果显示， 联合组患者的FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC分别为（1.84±0.12）L、 （58.29±5.72）%、（64.96±5.71）%， 均明显高于单一组的（1.72± 0.13）L、（50.43±6.09）%、（55.69±3.37）%， 症状积分为（1.14± 0.39）分， 明显低于单一组的（2.01±0.42）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结果证实沙美特罗替卡松粉吸入剂与噻托溴铵粉吸入剂联合治疗能够取得良好的治疗效果， 显著缓解患者的临床症状， 且不良反应少。

综上所述， 稳定期慢性阻塞性肺疾病患者接受沙美特罗替卡松粉吸入剂联合噻托溴铵粉吸入剂治疗， 可提高治疗效果， 且联合用药安全， 不良反应少， 值得临床推广。

参考文献

[1] 周玎， 傅美红， 王嘉漫， 等. 思力华对慢性阻塞性肺疾病患者中性粒细胞、IL-8及TNF-α水平的影响. 现代生物医学进展， 2017， 17（12）：2306-2309.

[2] 朱广宇. 噻托溴铵粉吸入剂思力华联合盐酸氨溴索治疗老年COPD急性加重期的疗效及预后. 现代诊断与治疗， 2016， 27（14）：2597-2598.

[3] 任英杰， 郭彩霞. 舒利迭联合无创通气对老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者肺功能和动脉血气的影响. 中国老年学杂志， 2016， 36（10）：2440-2441.

[4] 李庆通， 黄明生， 郑咏仪， 等. 长期吸入沙美特罗替卡松（舒利迭）对稳定期中重度COPD患者肺功能和肺动脉高压的改善作用的研究. 中国医学创新， 2016， 13（8）：15-18.

[5] 赵洪. 噻托溴铵联合大剂量舒利迭治疗重度支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的疗效及安全性. 安徽医药， 2015， 19（8）：1593-1595.

[6] 金忠富， 何小花， 王玲霞. 噻托溴铵吸入剂联合沙美特罗替卡松粉吸入剂对中重度慢性阻塞性肺疾病患者稳定期的肺功能及预后的影响. 中国临床药理学杂志， 2017， 33（12）：1075-1078.

[收稿日期：2018-11-13]