腹腔镜辅助下阴式子宫全切和传统阴式子宫全切在非脱垂子宫切除中的应用效果

刘丹

【摘要】 目的 分析非脱垂子宫切除中腹腔镜辅助下阴式子宫全切与传统阴式子宫全切的应用效果。方法 选取80例非脱垂子宫切除患者， 随机分为对照组和观察组， 每组40例。对照组行传统阴式子宫全切术， 观察组行腹腔镜辅助下阴式子宫全切术， 比较两组患者术中及术后总并发症发生情况、远期并发症发生情况及手术相关指标。结果 观察组的并发症总发生率为0， 低于对照组的7.50%， 但比较差异无统计学意义（χ2=3.117， P=0.078>0.05）。觀察组的住院时间为（7.42±1.48）d， 对照组为（8.32±2.62）d， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的术中出血量（237.50±117.29）ml明显少于对照组的（318.75±201.18）ml， 手术时间（191.40±44.86）min明显长于对照组的（156.05±39.64）min， 差异均有统计学意义（t=2.207、3.735， P<0.05）。两组患者均接受12个月随访， 未出现失访情况， 观察组的远期并发症发生率为0， 对照组为2.5%， 比较差异无统计学意义（χ2=0.013， P=0.314>0.05）。结论 非脱垂子宫切除中腹腔镜辅助下阴式子宫全切和传统阴式子宫全切术均具有一定应用效果， 但腹腔镜辅助下阴式子宫全切的适应证更广泛， 临床可根据患者实际情况灵活选择手术方式。

【关键词】 非脱垂子宫;腹腔镜辅助下阴式子宫全切;传统阴式子宫全切;应用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.026

子宫是女性最重要的生殖器官， 承担孕育胚胎、娩出胎儿、内分泌调节等诸多功能[1]。临床治疗子宫疾病最常见的方式之一为子宫切除术， 近年来， 随着我国微创医学技术水平不断提高， 多种子宫疾病得到了有效治疗[2]。阴式子宫全切术与腹腔镜辅助下阴式子宫全切术是临床上应用频率较高的两种子宫切除术， 与传统开腹手术相比， 这两种手术方式在并发症、住院时间、手术时间等方面更具优势[3]。但是临床关于阴式子宫全切术与腹腔镜辅助下阴式子宫全切术的应用效果还存在诸多争议。为此， 本研究对其进行了对比探究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年7月～2017年7月在本院接受治疗的80例非脱垂子宫切除患者， 所有患者均签署知情同意书。纳入标准：①不存在子宫恶性病变;②年龄<60岁;③无生育要求;④精神状态正常。排除标准：①存在血液系统疾病;②存在严重全身性疾病;③存在子宫恶性病变;④存在精神障碍;⑤恶性肿瘤。所有患者随机分为观察组和对照组， 每组40例。观察组患者年龄38～57岁， 平均年龄（47.98±3.85）岁;疾病类型：子宫肌瘤29例， 子宫腺肌瘤8例， 子宫颈良性肿瘤1例， 子宫内膜非典型增生1例， 子宫上皮内瘤变1例。对照组患者年龄36～58岁， 平均年龄（47.38±4.44）岁;疾病类型：子宫肌瘤34例， 子宫腺肌瘤4例， 宫颈良性肿瘤1例， 子宫内膜异型增生1例。两组患者的年龄、疾病类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 观察组 观察组行腹腔镜辅助下阴式子宫全切术。选择气管插管全身麻醉， 穿刺点选择患者脐部， 将10 mm套管置入， 分别将5 mm套管置入两侧腹直肌外缘平脐处， 举宫器放置在阴道内， 对腹腔与盆腔进行仔细探查， 松解分离粘连， 若存在附件囊肿， 则先对其行囊肿剥除术或附件切除术;卵巢固有韧带、输卵管峡部、双侧圆韧带采用PK刀电凝离断， 反折打开子宫膀胱， 行阴式手术， 宫颈部阴道黏膜切开， 对宫颈直肠和膀胱宫颈间间隙仔细分离， 与子宫紧贴， 子宫血管与主、骶韧带切断并缝扎好， 如果子宫较小， 可将其直接取出， 若子宫较大， 则将子宫从中间切开或者将肌瘤剥除， 体积缩小之后将其取出， 反折腹膜与阴道黏膜经阴道缝合， 腹腔充气， 对盆腔进行探查， 若无出血、血肿或者损伤， 则对其进行清洗， 彻底止血。

1. 2. 2 对照组 对照组行传统阴式子宫全切术。选择腰麻联合硬膜外麻醉， 手术体位取膀胱截石位， 宫颈部阴道黏膜环形切开， 切开深度要一直到达宫颈筋膜层， 宫颈直肠和膀胱宫颈间隙采用弯组织剪分离， 一直到腹膜反折， 将腹膜分离之后进入到腹腔内;与子宫紧贴， 主韧带与子宫骶采用血管钳钳夹， 切断主韧带、双侧骶及血管， 双重缝扎断端;子宫前后腹膜打开， 输卵管、圆韧带、卵巢固有韧带采用韧带钩形钳钩住， 向下对其进行牵拉， 将其钳夹切断之后双重结扎;若子宫较大， 则分块将其取出， 若子宫较小， 可直接取出;若有附件良性肿瘤伴随出现， 则行附件切除或者囊肿剔除;对创面进行仔细检查之后止血， 若无发现双侧附件有异常现象， 则将阴道前后壁、前后腹膜缝合。

1. 3 观察指标 比较两组患者并发症发生情况（包括术中及术后并发症）、手术相关指标（包括住院时间、术中出血量、手术时间）。两组患者均接受12个月随访， 并观察远期并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术中及术后并发症发生情况比较 观察组的并发症总发生率为0， 低于对照组的7.5%， 但比较差异无统计学意义（χ2=3.117， P=0.078>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者手术相关指标比较 观察组的住院时间为（7.42±1.48）d， 对照组为（8.32±2.62）d， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的术中出血量（237.50±117.29）ml明显少于對照组的（318.75±201.18）ml， 手术时间（191.40±44.86）min明显长于对照组的（156.05±39.64）min， 差异均有统计学意义（t=2.207、3.735， P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者远期并发症发生情况比较 两组患者均接受12个月随访， 未出现失访情况， 观察组中无一例患者出现并发症， 对照组中出现1例（2.5%）阴道上段粘连。两组远期并发症发生率比较， 差异无统计学意义（χ2=0.013， P=0.314>0.05）。

3 讨论

以往临床上通常采用传统开腹手术治疗非脱垂子宫切除患者， 但易给患者带来较大创伤， 术中并发症发生率较高， 在临床应用过程中受到了较大限制[4， 5]。近年来， 随着微创技术水平不断提高， 阴式子宫全切术被广泛应用于非脱垂子宫切除治疗中， 该类手术方式给患者带来的创伤小、术后疼痛轻、恢复快。腹腔镜辅助阴式子宫全切术是采用腹腔镜辅助开展手术治疗， 充分结合了经阴道术式与腹腔镜术式的优点， 有利于缩短患者住院时间， 促进术后恢复。并且该手术方式通过采用腹腔镜进行辅助， 能在直视状态下对子宫大小、形态与性质进行观察， 以便于术前对患者整体盆腔情况进行全面评估， 进而将手术范围与方式具体明确[6， 7]。当患者盆腔粘连时， 为了确保获得清晰的手术视野， 需要先行粘连松解术。本研究中， 观察组手术时间为（191.40±44.86）min，明显长于对照组的（156.05±39.64）min， 差异有统计学意义（t=3.735， P<0.05）。观察组的手术时间长可能因为受到手术方式的影响;但观察组的术中出血量为（237.50±117.29）ml， 明显少于对照组的（318.75±201.18）ml， 差异有统计学意义（t=2.207， P<0.05）。这表明观察组的术式对人体损伤较小， 有利于术后患者身体的恢复。而两组患者住院时间及并发症发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 提示采用这两种手术方式治疗非脱垂子宫切除患者均能获得理想效果。而观察组术中并发症发生率为0， 这说明采用腹腔镜进行辅助， 能获得更加清晰的手术视野， 进而防止损伤患者膀胱， 但是需要特别注意预防术后感染。腹腔镜辅助下阴式子宫全切术具有类似于传统开腹手术的手术适应证， 但是前者能对患者盆腔与腹腔情况进行全面观察， 有利于对盆腔并存病变进行及时处理， 促使不适合采用阴式子宫全切术治疗的患者可以在腹腔镜辅助下行经阴道手术， 手术适应证随之扩大[8]。12个月随访后， 观察组中无一例患者出现并发症， 进一步证明了腹腔镜辅助下阴式子宫全切术的安全性。

综上所述， 非脱垂子宫切除中腹腔镜辅助下阴式子宫全切和传统阴式子宫全切术均具有一定应用效果， 但腹腔镜辅助下阴式子宫全切的适应证更广泛， 临床可根据患者实际情况灵活选择手术方式。

参考文献

[1] 罗星. 腹腔镜辅助下阴式子宫全切和传统阴式子宫全切在非脱垂子宫切除中的临床效果. 昆明医科大学学报， 2016， 37（10）：108-110. 

[2] 刘风花， 李雷， 李晓凤， 等. 新式改良腹腔镜辅助阴式非脱垂子宫切除术的研究. 实用癌症杂志， 2016， 31（7）：1149-1151.

[3] 李珊， 高颖， 金伟新. 全子宫切除术的不同手术途径对卵巢功能及性功能的影响. 河北医药， 2016， 38（6）：906-908.

[4] 夏鸽. 盆底重建术预防腹腔镜辅助阴式子宫切除术后盆腔器官脱垂的近期疗效. 江苏医药， 2014， 40（2）：194-196.

[5] 张旭垠， 丁景新， 张梦蕾， 等. 经阴道自然腔道内镜手术辅助腹腔镜下全子宫切除术的临床研究. 现代妇产科进展， 2017， 26（10）：767-769.

[6] 王影， 李雪凤， 王艳华， 等. 腹腔镜下非脱垂全子宫切除术后盆底功能及康复治疗观察. 河北医药， 2017， 39（9）：1348-1350.

[7] 徐璞， 马洁桦， 张蕾. 腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术与腹式全子宫切除治疗子宫良性病变的效果及对盆底功能的影响比较. 中国医药导报， 2017， 14（24）：110-113.

[8] 陈晓芹. 腹腔镜辅助下阴式子宫全切和阴式子宫全切用于非脱垂子宫切除的效果比较. 现代中西医结合杂志， 2017， 26（32）：3620-3622. 

[收稿日期：2018-08-08]