内镜下两种治疗方法对食管胃底静脉曲张破裂出血的止血效果分析

何瑞华　吴际　李艳　李锐清　罗颖亮

【摘要】 目的 为了提高食管胃底静脉曲张破裂出血（EVB）的止血效果， 分析内镜下组织胶注射联合硬化剂、组织胶注射联合套扎术两种治疗方法的应用价值。方法 84例食管胃底静脉曲张破裂出血患者作为研究对象， 按照随机、双盲、对照原则分为对照组及观察组， 各42例。对照组内镜下予以组织胶注射联合硬化剂方案治疗， 观察组内镜下予以组织胶注射联合套扎术方案治疗。比较两组患者治疗后远期再出血、并发症以及死亡发生情况。结果 对照组患者发生远期再出血10 例（23.81%）、并发症8例（19.05%）、死亡9例（21.43%）， 观察组患者发生远期再出血2例（4.76%）、并发症1 例（2.38%）、死亡1例（2.38%）。观察组患者远期再出血率、并发症率及死亡率均低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 食管胃底静脉曲张破裂出血患者内镜下予以组织胶注射联合套扎术方案治疗， 可以减少远期再出血率， 防止各种并发症和不良事件的发生， 疗效确切， 值得推广。

【关键词】 食管胃底静脉曲张破裂出血;内镜;组织胶注射联合硬化剂;组织胶注射联合套扎术;疗效

食管胃底静脉曲张破裂出血属于门脉高压症最为多见的并发症之一， 同时也是临床接诊率相对较高的急危重症之一， 而肝硬化为其主要的诱因， 发生后病情极为凶险， 如果不能及时给予合理有效的治疗， 不仅可能导致各种并发症的发生， 严重时甚至危及患者的生命安全[1， 2]。研究发现， 随着内镜技术的发展和进步， 以控制和消除曲张静脉出血为目的的内镜治疗在临床的应用越来越多并取得不错的疗效， 同时也为食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗提供了新的方向[3， 4]。为了促进食管胃底静脉曲张破裂出血止血效果的提高， 本院根据患者就诊先后顺序从2016年10月～2018年10月治疗的食管胃底静脉曲张破裂出血患者中选取84例作为研究对象， 并按照随机、双盲、对照原则的相关要求分组后分别在内镜下予以组织胶注射联合硬化剂方案治疗和组织胶注射联合套扎术方案治疗， 取得了一定的研究成果。现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 根据患者就诊先后顺序从2016年10月～ 2018年10月来本院治疗的食管胃底静脉曲张破裂出血患者中选取84例作为研究对象， 按照随机、双盲、对照原则分为对照组及观察组， 各42例。观察组患者中男29例， 女 13例;年龄35～68岁， 平均年龄（44.3±8.1）岁;发病时间3～36 h， 平均发病时间（9.6±8.9）h。对照组患者中男27例， 女15例;年龄33～67岁， 平均年龄（44.1±7.9）岁;发病时间5～35 h， 平均发病时间（9.7±8.6）h。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 观察组 内镜下予以组织胶注射联合套扎术方案治疗， 具体为：置入胃镜至胃底位置， 寻找最佳靶静脉注射部位， 然后通过三明治法， 即50%葡萄糖注射液-组织胶-50% 葡萄糖注射液， 先在提前确定的注射点注入2 ml左右50% 葡萄糖注射液， 然后快速注入2 ml左右的组织胶， 最后再次注入2 ml左右50% 葡萄糖注射液， 将针芯回退， 用注射针管对穿刺点进行局部压迫， 去除注射后观察穿刺点是否有出血， 如果有血流出， 可在周围位置再次给予组织胶注入。注射完组织胶后将内镜退到食管腔， 通过胃镜密切观察食管的静脉， 然后在贲门上约2 cm位置的静脉做负压吸引， 当视野完全呈现红色时， 迅速将牵引钮按照顺时针的方向转动360°， 当听到“咔”的声音时即说明套扎完成， 退内镜再次观察， 若发现一个深紫色静脉球即提示成功套扎。通常每次套扎5个， 当需多处套扎时， 切忌在一个平面套扎， 减少静脉球阻塞食管發生率。

1. 2. 2 对照组 内镜下予以组织胶注射联合硬化剂方案治疗， 其中组织胶注射操作同观察组。在注射完组织胶后后退内镜， 观察曲张静脉， 选取最佳位置给予聚桂醇10 ml注射， 每次注射1～3个点， 每次注射量<30 ml。

1. 3 观察指标 比较两组患者治疗后远期再出血、并发症以及死亡发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者发生远期再出血10 例（23.81%）、并发症 8 例（19.05%）、死亡9 例（21.43%）， 观察组患者发生远期再出血2 例（4.76%）、并发症1 例（2.38%）、死亡1 例（2.38%）。观察组患者远期再出血率、并发症率及死亡率均低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

3 讨论

食管胃底静脉曲张破裂出血是临床发生率较高的急危重症之一， 如果早期不能及时给予合理有效治疗， 除了诱发各种并发症发生外， 还会对患者的生命安全造成一定影响[5， 6]。目前临床治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的措施很多， 而伴随内镜诊疗技术的发展和进步， 内镜逐步成为食管胃底静脉曲张破裂出血的首选治疗方案并得到各级医疗机构的普遍 认可。

本研究分析内镜下组织胶注射联合硬化剂、组织胶注射联合套扎术两种治疗方法的应用价值。选取84例食管胃底静脉曲张破裂出血患者作为研究对象， 按照随机、双盲、对照原则分为对照组及观察组。对照组内镜下予以组织胶注射联合硬化剂方案治疗， 观察组内镜下予以组织胶注射联合套扎术方案治疗。结果显示， 对照组患者发生远期再出血10 例 （23.81%）、并发症8 例（19.05%）、死亡9 例（21.43%）， 观察组患者发生远期再出血2 例（4.76%）、并发症1 例（2.38%）、死亡1 例（2.38%）。观察组患者远期再出血率、并发症率及死亡率均低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。

综上所述， 食管胃底静脉曲张破裂出血患者内镜下予以组织胶注射联合套扎术方案治疗， 不仅提高了胃底静脉曲张治疗效果， 而且还可以减少远期再出血率， 防止各种并发症和不良事件的发生， 疗效确切， 值得推广。

参考文献

[1] 汪佩文， 姜海琼， 吴坚炯. 内镜套扎联合组织粘合剂和硬化剂注射治疗食管胃底静脉曲张患者疗效分析. 实用肝脏病杂志， 2016， 19（3）：349-351.

[2] 杨志超， 杨德生. 内镜下套扎术联合硬化剂注射治疗95 例食管静脉曲张疗效分析. 中国医师进修杂志2012， 35（zl）：131-132.

[3] 文海， 张太坤， 陈文忠. 内镜下组织胶注射联合套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床价值. 中国医学前沿杂志（电子版）， 2017， 9（5）：111-114.

[4] 王智慧， 邝文超， 周海飞， 等. 内镜下组织胶注射联合套扎术治疗食道胃底静脉曲张出血的疗效观察. 黑龙江医学， 2017， 41（3）：243-244.

[5] 中华医学会肝病学分会， 中华医学会消化病学分会， 中华医学会消化内镜学分会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南（2015）. 中华胃肠内镜电子杂志， 2015， 2（4）：1-21.

[6] 中华医学会肝病学分会， 中华医学会消化病学分会， 中华医学会内镜学分会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南. 临床肝胆病杂志， 2016， 32（2）：203-219.

[收稿日期：2019-01-11]