广西某市综合医院高额住院费用分析

韦征 何崇伟 罗小娟 黄高明

【摘要】 目的 分析高额住院费用的特征，找出其影响因素，为降低高额住院费用提供依据。方法 以95%分位数为依据，设定28 000元为高额费用标准，收集了2016年广西某市县级及以上综合医院出院病例，筛选高额住院费用病例，按年龄、性别、疾病类别、医院等级等分析人均住院费用。统计分析采用SPSS 17.0进行。结果 最终共纳入高额住院费用病例9999例。高额住院费用构成中，药费占32.92%，男性多于女性。不同年龄组、付费方式、疾病类型、住院天数、医院级别的住院费用差异有统计学意义（P<0.001）。医保类型住院费用由高到低依次为城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新农合。费用前三位疾病依次为呼吸系统疾病、循环系统疾病、肿瘤病例。三级医院的高额住院费用高于二级及以下医院。住院天数在120天以内，住院时间越长费用越高。结论 高额住院费用发生与性别、年龄、付费方式、疾病类型、住院天数、医院级别有关。

【关键词】 高额住院费用;费用构成;住院费用分析

中图分类号：R197.32   文献标志码：A   DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.05.014

【Abstract】 Objective To analyze the characteristics of high hospitalization costs and find out the influencing factors，so as to provide basis for reducing high hospitalization costs.Methods Based on 95% quartile，28 000 yuan was set as the high cost standard，discharged patients from general hospitals at the county level or above in a city of Guangxi in 2016 were collected，the cases with high hospitalization expenses were screened，and per capita hospitalization expenses were analyzed according to age，sex，disease category，hospital grade，etc.In addition，SPSS 17.0 was used for statistical analysis.Results A total of 9999 cases with high hospitalization costs were eventually included.Among the components of high hospitalization expenses，the cost of drugs accounted for 32.92%，and the costs of men were higher than those of women.There was statistically significant difference in hospitalization expenses among different age groups，payment methods，disease types，hospitalization days and hospital levels（P<0.001）.The hospitalization expenses of medical insurance types from high to low were medical insurance for urban employees，basic medical insurance for urban residents and new rural cooperative medical system.The top three diseases of high hospitalization costs were respiratory diseases，circulatory system diseases and tumor cases.Hospitalization costs in tertiary hospitals were higher than those in secondary and lower hospitals.Within 120 days of hospitalization，the longer the hospitalization，the higher the cost.Conclusion The occurrence of high hospitalization costs is related to sex，age，payment method，type of disease，length of hospitalization and hospital level.

【Key words】 high hospitalization cost;cost composition;analysis of hospitalization cost

隨着时代的发展，生活水平的不断提高，人们越来越关注健康问题。医疗服务需求的增加促进新药的推出、新医疗技术的开展和昂贵医疗设备的使用，同时也增加了医疗成本，导致医院的高额住院费用病例越来越多。高额住院费的病例消耗的医疗资源多、住院时间长，给患者家庭带来沉重的经济负担，给社会的发展带来负面影响[1～3]。如何降低医疗保健成本、公平分配医疗费用、确保人们公平获得医疗保健资源、提高卫生服务的利用效率已引起社会各界的高度重视[4～6]。本研究通过分析2016年广西梧州市高额住院费用病例的分布特征，探讨导致高额住院费用的主要原因，为卫生行政部门和医疗机构控制高额住院费用提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 病人资料采集于国家卫生统计信息网络直报系统。2016年广西某市县级及以上综合医院全部出院病例共198 549例，剔除住院费用低于1000元，住院天数少于2天，以及费用与住院天数不符合逻辑关系的病例（例如住院2天以内但费用超过10万元等）。本研究的高额住院费用定义为在全部出院病例住院费用中，住院费用大于第95个百分位数（P95）者为高额住院费用，本次结果为总住院费用超过28 000元，最终共9999例纳入分析。采用国际疾病分类（ICD-10）进行疾病分类， 根据出院第一诊断分为：循环系统疾病、肿瘤、损伤及某些传染病、寄生虫病、消化系统疾病、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病、呼吸系统疾病、泌尿生殖系统疾病、其他疾病等八大类。新版病案首页费用项目分类将住院费用分为10种类型，由于康复类、中医类、血液和血制品类占比较小，故归类到其他费用中。最终分为综合医疗服务类、药品类、诊断类、治疗类、耗材类、其他类（含康复类、中医类、血液和血液制品类）等六类。

1.2 研究方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，描述指标符合正态分布的资料用均数，偏态分布资料用中位数表示;住院费用组间差异比较采用Mann-Whitney秩检验;检验水准：α=0.05。

2 结  果2.1 研究对象基本特征 2016年出院病例198 549例，其总住院费用中位数为5565.52元。高额住院费用病例9999例，其中男性6447人，占64.5%，女性3552人，占35.5%;年龄最小为0岁，最大为101岁，平均年龄57.08岁。高额住院费用病例的费用中位数为43 222.13元，最高住院费用为610 564.04元。高额费用患者总住院费金额53 749.57万元，占当年全部住院患者的29.58%。全部出院病例的住院日中位数为7天，高额住院费用病例住院日中位数为24天，最长为586天。

2.2 住院费用构成 在住院费用构成中，藥品类占的比例最高（32.92%），其次为综合医疗服务类（2184%），治疗类（17.29%）和耗材类（13.66%），而诊断类和其他类所占比例较低。结果见表1。

2.3 不同年龄住院费用比较 根据病例的年龄范围分成少儿、青年、中年、老年四个年龄组，结果显示，不同年龄组病例的住院费用差异有统计学意义（P<0.001）;男性病例不同年龄组住院费用差异有统计学意义（P<0.001），女性病例不同年龄组住院费用差异有统计学意义（P=0.004）。见表2。经两两比较，男性少儿组的住院费用均低于青年、中年、老年组（P<0.001），中年组的住院费用高于老年组（P=0.018），其余差异无统计学意义（P>0.05）。从年龄层面看，住院病例主要分布在中、老年组，老年组占比最大（占48.8%）。从人均费用上看，少儿组的人均住院费用最少，青年组和中年组的人均住院费用相差不大。比较各年龄组内不同性别住院费用的分布情况，结果显示，中年组和老年组男性病例的住院费用高于女性病例（P<0.001），其余两组差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4 不同付费方式费用比较 男女及合计不同付费方式病例的住院费用差异有统计学意义（P<0001），经两两比较，自费患者的人均住院费用分别大于其余三组，城镇职工患者的人均住院费用大于新农合患者，城镇居民患者的住院费用与城镇职工、新农合患者的住院费用差异无统计学意义。各付费方式患者人数分布情况为：新农合>城镇职工>自费>城镇居民。详见表3。

2.5 疾病类型费用比较 不同疾病类型病例住院费用差异有统计学意义（P<0.001）。呼吸系统疾病人均费用最高（6.06万元），其次为循环系统疾病（593万元），肿瘤位列第三（5.45万元）。从住院人数上看，肿瘤住院人数最多，其次为循环系统疾病。男性高于女性。见表4。

2.6 不同住院天数费用比较 不同住院天数费用比较，结果显示住院天数在120天以内者，其住院时间越长费用越高（P<0.001）。见表5。

2.7 不同级别医院的费用比较 不同级别医院住院费用间差异有统计学意义（P<0.001），三级医院的人均住院费用高于二级医院19.20%。见表6。

3 讨  论

3.1 关于高额住院费用 到目前为止，尚没有高额住院费用的统一标准[7]。由于各地的医疗水平发展不平衡，费用水平不一致，不宜采用统一的标准。本研究采用P95位数以上作为大额费用标准，病例占全部病例的5%，住院费用占比约为30%，这部分病人的住院费用对当地的医保基金影响比较大，能降低这部分病人的费用，对医保基金的安全运行有着重要意义。各地大病保险的起付额度多以当地农民纯收入为参照。该市2016年农民纯收入为10 142元，城镇居民可支配收入为27 260元。本次研究根据P95确定的高额住院费用标准为28 000元，略高于城镇居民可支配收入。

3.2 加强药品的管理，控制药费的增长 研究结果显示，住院费用构成比药费占第一位，占总费用的32.92%，人均费用17 694.55元，药费总支出17 692.78万元。欲降低高额住院费用，药费的控制是首要环节。我国的医药卫生体制改革取得了一定成效，取消药品加成这一举措对医药费用的增长起到了一定的抑制作用。监管部门还可从实施药品集中招标采购制度、实行单病种质量管理控制、开展临床用药考核公示制度、加强对医务人员的宣传与教育[8]等这几个方面来降低医药费用，最终达到降低住院费用的目的。

3.3 加强高危人群防治 研究结果显示，男性高额住院费用病例的住院费用较女性病例高，中年组和老年组男性病例的住院费用高于女性病例。付费方式为自费患者的高额住院病例的住院费用较其他付费方式高。有研究表明，肥胖和吸烟是主要的健康危险因素，消耗了大量的医疗保健资源[9]，而男性吸烟、喝酒等不良行为习惯较女性多，更易成为肥胖的高危人群。卫生行政部门可定期开展社区健康宣教，做好男性及中老年人常见病、高发病的防治知识宣传和健康教育，强调预防为主，保持良好的生活方式，加强身体锻炼，降低男性及中老年人常见病、高发病的发病率从而降低高额住院费用。

从医疗付费方式看，新农合的高额住院人数占比最多，其次是城镇职工高额住院人数;但其住院费用则是自费高额住院病例的住院费用最高，其次为城镇职工保险高额住院病例，新农合高额费用住院病例的住院费用最低。这可能与新农合病例主要就诊地点在县级医疗机构，费用相对较低有关。自费病人费用最高主要是自费病人大多数是新农合病人，异地就诊没能及时结报，费用没有纳入医院的医保总额控费的额度，导致医生多用药和多检查有关。另一方面，也与城镇职工医疗保险的报销比例较城镇居民医疗保险、新农合高有关，城镇职工住院病例相对其他两种保险类型病例的住院费用负担较轻，倾向于进行更详细的检查和观察。相关研究也表明，职工医保固定报销比例相对居民医保要高，人均总费用相对要高[10]。

3.4 加强重点疾病的防治 从疾病分类上分析，人均费用前三位分别为呼吸系统疾病、循环系统疾病、肿瘤。呼吸系统疾病病例数仅占5.6%，而循环系统疾病和肿瘤占全部高额费用病例的60%。这两类疾病费用高且人数多，是消耗医疗费用的大户。世界银行发出警示：慢性病在中国已进入高增长状态。前卫生部部长陈竺曾表示，中国人慢性病正处于井喷状[11]。国外一些关于慢性病医疗费用的研究也显示，慢性病患者在住院治疗中的护理成本要比健康的人要高得多[12]。针对这些类型的疾病，除了严格控制医疗费用外，应重视疾病的预防，加强健康教育和预防保健宣传工作，降低疾病的发生率。

3.5 完善分级诊疗制度 本研究结果显示三级医院的住院费用高于二级医院。李彦霖等[13]的研究表明，医院级别已经成为影响医疗费用的重要因素，同一种疾病在不同级别医院住院费用之间存在很大差距，医院级别越高收费越高，其原因可能与高级别医院采用高新医疗技术比例较高有关。要加快推进分级诊疗制度建设，逐步形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，做到小病不出乡，大病不出县，控制高额住院费用病例数。

参 考 文 献

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