右美托咪定治疗急性左心衰的疗效和安全性观察

宋梅

【摘要】 目的 观察右美托咪定治疗急性左心衰的疗效和安全性。方法 108例急性左心衰患者， 根据随机数字表法分为对照组和治疗组， 每组54例。对照组患者采用常规治疗， 治疗组患者在常规治疗基础上加用右美托咪定治疗。比较两组患者治疗前后左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、心率、氧合指数及不良反应发生情况。结果 治疗前， 两组患者LVEF、LVEDD、心率及氧合指数比较差异无统计学意义（P>0.05）;经48 h治疗后， 治疗组LVEF、LVEDD、心率及氧合指数分别为（47.90±3.19）%、（52.40±3.97）mm、（88.70±10.36）次/min、（287.50±37.49）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 均优于对照组的（45.20±3.97）%、（55.10±4.58）mm、（101.30±8.47）次/min、（255.10±41.73）mm Hg， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者不良反应发生率为5.6%， 与对照组的7.4%比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 急性左心衰常规治疗中配合右美托咪定， 效果满意， 且安全性高。

【关键词】 右美托咪定;急性左心衰;疗效;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.050

急性左心衰（acute left heart failure）即急性左心功能不全， 是指基于某種原因作用下在较短时间内促使心肌收缩力明显下降， 且（或）心脏负荷显著增加， 促使心排血量急剧下降， 肺循环压力急剧上升所致的临床综合征[1]。急性左心衰是一种急危重症， 需尽快抢救， 挽救患者生命。现目前， 关于急性左心衰， 临床多采取常规治疗方案， 如利尿、扩张血管以及强心等， 虽可缓解病症， 但整体疗效欠佳。2017年1月～2018年7月作者通过对108例患者的观察， 探讨分析了右美托咪定治疗急性左心衰的疗效和安全性， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017年1月～2018年7月本院收诊的108例急性左心衰患者作为研究对象， 根据随机数字表法分为分为对照组和治疗组， 每组54例。对照组患者中男29例， 女25例;年龄52～78岁， 平均年龄（63.10±5.39）岁。治疗组患者中男31例， 女23例;年龄50～75岁， 平均年龄（62.70±5.24）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。入组患者临床资料完整， 符合急性左心衰诊断标准， 愿意参与研究， 签署同意书;排除急性心肌梗死、肾功能衰竭、肥厚型心肌病、气胸、恶性肿瘤、心律失常、脓毒败血症、多器官功能衰竭等患者， 排除中途退出或者死亡病例， 排除不愿参与研究的患者， 本次研究经医学伦理委员会审核批准。

1. 2 方法 对照组患者接受常规治疗， 如扩血管、强心、利尿、无创辅助通气、吗非注射等对症治疗。治疗组患者在常规治疗的基础上给予右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司， 国药准字H20090248）治疗， 持续静脉泵入给药， 0.2～0.7 μg/（kg·min）， 控制Riker镇静躁动评分在相对平稳状态内（2～4分）。治疗过程中， 患者平均动脉压如果<65 mm Hg， 静脉泵入去甲肾上腺素， 心率<50次/min则给予异丙肾上腺素， 如果出现呼吸抑制情况， 立即进行气管插管呼吸机治疗， 辅助患者呼吸。

1. 3 观察指标 比较两组患者治疗前后的LVEF、LVEDD、心率及氧合指数;统计患者治疗期间出现的不良反应， 并比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后的LVEF、LVEDD、心率及氧合指数比较 治疗前， 两组患者LVEF、LVEDD、心率及氧合指数比较差异无统计学意义（P>0.05）;经48 h治疗后， 治疗组LVEF、LVEDD、心率及氧合指数均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者不良反应发生情况比较 治疗组患者不良反应发生率为5.6%， 与对照组的7.4%比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

急性左心衰患者， 一般情况下有劳累后呼吸困难或者是夜间阵发性呼吸困难的病史， 过度输液、肺炎以及高血压等是常见诱因。临床上， 大部分患者表现为发绀、严重呼吸困难， 且咳粉红色泡沫样痰， 病情危急， 可迅速发展成心源性休克、昏迷， 甚至死亡[2]。这些年， 大量数据显示， 急性左心衰发病率逐年升高， 对患者生命安全造成严重威胁， 因此， 急性左心衰的临床诊治成为医师探讨的重要课题之一。急性左心衰是一种常见的急危重症， 其中， 急性心力衰竭发生及发展过程中， 交感神经系统兴奋与肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活发挥着重要作用。因此， 对于急性左心衰， 治疗中适当镇静、抗交感， 可减轻患者烦躁不安、恐惧等负面情绪， 降低氧耗， 缓解心衰症状[3]。诊治过程中， 镇静镇痛治疗急性左心衰， 必须考虑药物的安全性及有效性。

右美托咪定是一种α2-肾上腺素受体激动剂， 对交感中枢活动具有抑制作用， 降低心率， 促使冠状动脉于心脏舒张期的灌注时间得以延长， 通过对血浆中儿茶酚胺释放的有效抑制， 调节血浆中儿茶酚胺的浓度， 预防心律失常[4-6]。

另外， 右美托咪定可结合中枢神经蓝斑核α2受体， 起到抗焦虑、镇静、催眠的效果， 防止因烦躁、疼痛等引起交感神经活性亢进所致的心衰， 控制心脏氧耗， 维持心肌氧供平衡状态[7-9]。本次研究通过对比观察常规治疗与右美托咪定联合治疗急性左心衰的效果发现， 经48 h治疗后， 治疗组LVEF、LVEDD、心率及氧合指数分别为（47.90±3.19）%、（52.40±3.97）mm、（88.70±10.36）次/min、（287.50±37.49）mm Hg均优于对照组的（45.20±3.97）%、（55.10±4.58）mm、（101.30±8.47）次/min、（255.10±41.73）mm Hg， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者不良反应发生率为5.6%， 与对照组的7.4%比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 右美托咪定治疗急性左心衰， 疗效显著， 不良反应少， 安全有效， 值得在临床推广并使用。

参考文献

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[收稿日期：2018-09-25]