控制性减压术对中老年重型颅脑损伤患者的临床价值

杜丙权

【摘要】 目的 探究控制性减压术对中老年重型颅脑损伤患者的临床价值。方法 83例中老年重型颅脑损伤患者， 依据治疗方式不同分为对照组（40例）和观察组（43例）。对照组实施大骨瓣减压术治疗， 观察组开展控制性减压术进行治疗。比较两组患者术后6个月的预后情况以及并发症发生情况。结果 术后6个月， 观察组患者格拉斯哥昏迷评分量表（GCS）评分（6.4±1.3）分、Barthel指数（76.5±2.5）分、神经行为认知状态检查表 （NCSE）评分（69.7±2.4）分均优于对照组的（2.1±0.3）、（62.3±2.3）、（53.2±3.5）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率2.3%明显低于对照组的20.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 控制性减压术对中老年重型颅脑损伤患者的临床价值显著， 可以促进患者预后效果的提升， 降低并发症发生率， 促进患者的恢复， 建议临床上推广、研究。

【关键词】 控制性减压术;中老年重型颅脑损伤;大骨瓣减压术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.010

在临床上， 颅脑损伤主要是因为直接或间接的暴力作用在患者的头部， 从而引起其颅脑组织出现损伤。根据GCS评分确定或再次昏迷患者， 将其定义为重型颅脑损伤。颅脑损伤的主要临床表现为意识障碍、呕吐、癫痫发作、头痛、恶心、肢体瘫痪、感觉障碍、失语及偏盲等一系列的临床体征[1]。颅底骨折患者可以出现脑脊液耳漏、鼻漏等;脑干损伤的患者会出现意识障碍、呼吸循环障碍、大脑强直等临床表现， 在病情较为严重的时候， 患者会发生脑疝危及生命。作者为了探究控制性减压术对中老年重型颅脑损伤患者的临床价值， 选取本院患者展开研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年6月～2018年2月本院收治的83例中老年重型颅脑损伤患者作为研究对象， 依据治疗方式不同分为对照组（40例）和观察组（43例）。对照组患者中男22例， 女18例;年龄59～75岁， 平均年龄（68.9±4.7）岁;病程1.1～3.5年， 平均病程（2.6±0.6）年;其中车祸导致损伤17例， 高空坠落导致损伤13例， 打击导致损伤10例。观察组患者中男23例， 女20例;年龄60～76岁， 平均年龄（68.7±4.9）岁;病程1.2～3.7年， 平均病程（2.5±0.5）年;其中车祸导致损伤18例， 高空坠落导致损伤14例， 打击导致损伤11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次研究经本院伦理委员会的审核、获得批准， 两组患者及其家属皆知情同意。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 实施大骨瓣减压术治疗， 主要措施：在患者的骨瓣去除后， 把监测颅内压探头放在骨窗边缘硬膜切口处， 硬脑膜进行放射状切开， 把颅内失活脑组织、血肿块清理干净。若未达到颅内压控制的效果， 将额叶与颞叶等非功能区域的脑组织切除， 扩大容积施行减压。使用颞肌筋膜瓣、游离骨膜或人工硬膜减张修补缝合硬膜， 并放置引流管在侧裂， 稳定后， 把颅腔闭合。

1. 2. 2 观察组 开展控制性减压术进行治疗， 主要措施：对于脑室没有闭合的患者， 在其患侧对面的额角进行穿刺， 把脑室型颅内压（ICP）探头缓慢的放进去， 在患者的颅骨， 对硬膜进行打孔， 穿刺， 硬膜下把ICP放入， 对患者在颅内减压前、骨瓣去除后、硬膜剪开后、关颅后的ICP数值进行监测。依据血肿、脑挫伤的不同的程度， 把硬脑膜切开， 把一小部分血肿、挫伤脑组织移除体外， 分步骤降低颅内压， 依照脑搏动的变化情况， 再进一步确定对其治疗的方法及采用哪种措施， 硬脑膜开展悬吊、进行减张缝合。在所有操作完成后， 将患者的颅腔关闭。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者术后6个月的预后情况以及并发症发生情况。预后情况判定指标包括GCS评分[2]（评价患者神经功能）、Barthel指数（评价患者生活质量）、NCSE评分[3]（评价患者认知功能）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后6个月的预后情况比较 术后6个月， 观察组患者GCS评分（6.4±1.3）分、Barthel指数（76.5±2.5）分、NCSE评分（69.7±2.4）分均优于对照组的（2.1±0.3）、（62.3±2.3）、（53.2±3.5）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者中有1例出现脑梗死， 并发症发生率为2.3%;对照组患者中有3例出现脑梗死、5例出现颅内血肿， 并发症发生率为20.0%;观察组患者并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=6.696， P<0.05）。

3 讨论

重症脑损伤患者如不及时治疗， 对患者脑部的损伤会加重， 因此要及时对患者的疾病进行治疗， 以减轻损伤部位对患者疾病的影响， 威胁患者的生命安全。控制性減压术可以稳定患者颅内压的水平， 在一定程度上可以缓解不稳定的颅内压， 对患者带来的负面影响， 其颅内压力能够有效的降低， 因为颅内过高， 患者的病情出现各系统的变化， 引起不同系统疾病的发展。患者颅部受创后， 患者的脑组织会受到强烈的冲击， 其脑组织损伤的严重程度不同、脑部不同部位的损伤等， 会带来其各系统部位的不同损伤。多种因素促使患者颅内压升高， 严重者可导致死亡， 尤其是耐受力较弱的老年患者， 患者极易出现死亡。中老年人的体质较弱， 自身免疫力、抵抗能力极差， 对患者来说， 重大的脑部损伤， 其自行修复的能力较弱， 协助患者减轻颅内压， 可以帮助患者改善疾病， 并稳定整体的状态， 利于患者疾病的进一步治疗。

对于颅脑损伤的患者， 紧急的进行手术可以保障患者的病情稳定。患者在手术后的预后较差， 会严重影响患者的预后， 该种疾病在手术后需要有效且较长时间的护理， 才能够保证患者逐渐康复。对此， 要积极的指导患者进行有效的监测， 告知其家属一旦病情出现明显变化要及时告知医生， 以免当误治疗。

本次研究结果显示， 术后6个月， 观察组患者GCS评分（6.4±1.3）分、Barthel指数（76.5±2.5）分、NCSE评分（69.7±2.4）分均优于对照组的（2.1±0.3）、（62.3±2.3）、（53.2±3.5）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者中有1例出现脑梗死， 并发症发生率为2.3%;对照组患者中有3例出现脑梗死、5例出现颅内血肿， 并发症发生率为20.0%;观察组患者并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可见， 控制性减压术对中老年重型颅脑损伤患者的治疗效果明显， 可以改善患者的预后状况， 稳定病情， 减少并发症的发生率， 促进疾病恢复[4-6]。

综上所述， 控制性减压术对中老年重型颅脑损伤患者的临床价值较高， 对患者的并发症发生情况、手术预后的等有正面的调节作用， 建议临床上推广。

参考文献

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[5] 王凡， 李鑫， 刘少波. 控制性减压手术在重型颅脑损伤治疗中的效果观察. 临床合理用药杂志， 2016， 9（35）：98-99.

[6] 徐守仕， 田福. 逐步控制性减压手术治疗重型颅脑损伤的疗效分析. 中国实用神经疾病杂志， 2015， 18（3）：116-117.

[收稿日期：2018-09-26]