快速康复护理对股骨骨折术后患者功能独立性及疼痛程度的影响分析

覃旭

（柳州市工人医院 广西 柳州 545000）

股骨骨折后，骨折部位可出现不同程度的疼痛、肿胀，甚至扭曲、成角畸形等，临床治疗主要采取内固定术，可恢复关节功能，但术后恢复缓慢，且并发症较多，给患者生理与心理带来双重打击，严重影响术后生活质量，因此，有必要加强股骨骨折手术患者术后护理工作，对促进术后康复具有指导意义[1]。快速康复护理是通过提高手术技术、控制疼痛、心理护理等措施，促进患者术后康复的一种新型护理模式[2]。本研究将快速康复护理应用于股骨骨折手术患者，旨在探讨该护理模式对患者功能独立性及疼痛程度的影响。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取2017年6月—2018年6月期间在我院治疗的80例股骨骨折患者，按随机数表法分成对照组（40例）与观察组（40例），其中对照组男19例，女21例；年龄22～54岁，平均（38.56±3.17）岁。观察组男21例，女19例；年龄21～55岁，平均（38.47±3.14）岁。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，入选患者均签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：①经X线、CT检查证实，且符合手术指征；②入院前无肢体功能性障碍。排除标准：①严重心脑血管疾病；②严重肝肾功能不全；③智力障碍，沟通困难。

1.3 方法

对照组行常规护理：严密监测生命体征，对其疼痛程度进行评估，给予健康宣教、用药指导、并发症预防、根据康复情况开展肢体被动与主动训练等。观察组在此基础上实施快速康复护理，具体内容：①组建快速康复护理小组，由工作年限5年以上的责任护士组成，护士长担任组长，邀请相关专家对小组成员进行培训，要求责任护士全面掌握快速康复护理理念，定期对责任护士掌握情况进行考核。②疼痛超前干预：提前做好疼痛评估工作，预防性应用镇痛药物，术后轻度疼痛患者可通过听音乐、看电视、与之交谈等方式转移疼痛注意力，疼痛严重者，同时评估患者血栓风险，积极采取预防措施。③早期功能康复训练，制定快速功能康复计划表，并由责任护士每天对患者完成的项目进行确认签字，术后抬高患肢，使其处于功能位，促进血液循环，减轻疼痛、肿胀程度，指导患者功能锻炼，术后第1d开始被动运动，踝关节、膝关节、股四头肌伸缩运动等；术后2～5d协助患者进行床上运动、坐立、站立、行走等锻炼，循序渐进增强训练难度与强度，同时可练习穿衣、洗漱、吃饭等日常生活能力训练，训练过程中一旦出现不适情况，立即停止训练。④出院指导：通过个案随访、电话随访、网络平台等方式随访调查3个月，掌握院外康复进展。

1.4 评价指标

①比较两组干预前与干预3个月后功能独立性及疼痛度，分别于治疗前及术后3个月随访调查中采用功能独立性量表（FIM）[3]进行评估，涉及自我照顾、移动能力、运动能力、括约肌控制、交流、社会认知等内容，总分126分，评分越高表示功能独立性越强，依懒性越低；采用视觉模拟评分（VAS）[4]进行评估，0～10分，评分越高表示疼痛越严重。②比较两组术后切口出血、深静脉血栓、压疮、泌尿系统感染等发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以[n（%）]表示，组间比较：χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较：独立样本t检验，组内比较：配对样本t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 功能独立性与疼痛度

相比对照组，观察组干预后FIM较高，VAS评分较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后FIM与VAS评分对比（±s，分）

表1 两组干预前后FIM与VAS评分对比（±s，分）

注：相比同组干预前，*P＜0.05。

组别 n FIM VAS干预前 干预后 干预前 干预后观察组 40 72.05±7.61 106.69±9.24* 5.58±1.37 1.28±0.59*对照组 40 71.23±7.46 92.76±8.55* 5.62±1.34 2.61±0.85*t - 0.487 6.998 0.132 8.130 P - 0.628 0.000 0.895 0.000

2.2 并发症

相比对照组，观察组切口出血、深静脉血栓、压疮、泌尿系统感染等总发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生率对比 [n（%）]

3.讨论

股骨骨折患者肢体功能障碍，可丧失其功能独立性，外科手术可有效恢复其形态及功能，但术后肢体制动，且存在剧烈疼痛，既往临床多采取减少活动度方式来缓解疼痛，但患者长期卧床易导致机体免疫力降低，易导致机体发生生理病理改变，延迟骨折愈合，同时易出现肌肉萎缩、下肢深静脉血栓、关节功能障碍等不良事件，严重影响患者日常生活能力，导致生活质量下降，因此，为促进股骨骨折患者术后肢体功能康复、提高其功能独立性，除外科手术治疗外，有必要实施有效的护理干预[5]。

相关研究证实，快速康复外科理念护理干预股骨干骨折患者，可促进骨折愈合，减轻疼痛，减少并发症，提高生活质量[6]。本研究通过对我院收治的股骨骨折患者术后分别实施常规护理及快速康复护理，结果显示，干预后，观察组FIM评分（106.69±9.24）分高于对照组（92.76±8.55）分，VAS评分（1.28±0.59）分低于对照组（2.61±0.85）分，且观察组并发症总发生率为5.00%低于对照组20.00%，表明采取快速康复护理可提高股骨骨折患者功能独立性，减轻疼痛程度，减少并发症发生率，与上述研究结论基本一致。快速康复护理是在患者围手术期实施一种多学科综合护理模式，可减少手术应激反应，降低并发症，对促进患者术后恢复、改善预后具有重要意义[7]。通过组间快速康复护理小组，加强快速康复护理相关知识培训，可提高护理人员护理质量；通过实施疼痛预防干预，可提前缓解疼痛，提高生理舒适度，从而提升治疗与护理配合度，促进术后康复；通过早期功能康复训练，遵循循序渐进的方式，实施患肢功能训练，尽快下床活动，可减少预防下肢骨质疏松，提高成骨细胞活动，促进血液循环，加快机体代谢，增强免疫力，最大程度上减轻肢体运动功能缺损，促进骨愈合，减少长期卧床而产生的深静脉血栓、压疮、泌尿系统感染等并发症，加快肢体功能康复[8]。

综上所述，股骨骨折手术患者术后实施快速康复护理，可提高功能独立性，降低疼痛度，减少并发症发生，促进肢体功能康复，提高术后生活质量。但由于本次研究所选样本单一，均为本院收治的股骨骨折患者，且样本量较少，其研究结果有待多区域、大样本试验进一步证实。