基层医院踝肱指数检测在糖尿病足病筛查及预防中的应用

吴萍 赵江 李富昌

（自贡市荣县人民医院 四川 自贡 643100）

糖尿病足病指在外周血管疾病与周围神经病变共同作用下引起的高机械压力，破坏足部软组织及骨关节系统，或畸形形成而诱发的一系列足部问题。研究指出[1]，病程＞5年，且年龄＞40岁2型糖尿病患者，糖尿病足病发病率高达90.8%。糖尿病足病可造成坏疽，严重者需截肢，严重降低其生活质量，由此可见，尽早对糖尿病足病进行筛查及预防尤为重要。ABI是用于评估患者周围动脉疾病严重程度以及下肢血循环情况的指标，具有简单易行及准确的优点。为探讨基层医院ABI检测在糖尿病足病筛查及预防中的应用，现对2017年1月—2018年12月我院收治的糖尿病患者673例进行分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年12月我院收治673例糖尿病患者为观察对象，根据是否发生糖尿病足病分为单纯糖尿病组595例，其中男性321例，女性274例；糖尿病病程3～14年，平均病程（8.53±1.92）年；糖尿病类型：1型19例，2型654例；糖尿病足病组78例，其中男性46例，女性32例；糖尿病病程3～16年，平均病程（8.67±1.97）年；糖尿病类型：1型24例，2型54例；Wanger分级：2级24例，3级27例，4级15例，5级12例。两组患者一般资料对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

测定ABI，使用血压计或心电监护袖带对患者相应部位进行血压检测，相应踝动脉压/肱动脉压得出ABI。

1.3 观察指标

测定两组患者ABI，ABI为0.9～1.3为正常，ABI为0.7～0.89为轻度异常，ABI为0.40～0.69为中度异常，ABI＜0.40为重度异常。

1.4 统计学分析

数据经SPSS21.0软件进行统计学处理，计量数据采用（±s）表示，经t检验，当P＜0.05时，为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 ABI对比

糖尿病足病组ABI值为（0.63±0.05）明显低于单纯糖尿病组（0.81±0.17），差异有统计学意义（t=9.300，P=0.000）。

2.2 不同糖尿病足病分级ABI值对比

随着糖尿病足病分级越高，患者ABI值越低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 不同糖尿病足病分级ABI值对比（±s）

表 不同糖尿病足病分级ABI值对比（±s）

注：a与2级对比，P＜0.05，b与3级对比，P＜0.05，c与4级对比，P＜0.05。

糖尿病足病分级 n ABI值2级 24 0.69±0.15 3级 27 0.50±0.08a 4级 15 0.42±0.06ab 5级 12 0.34±0.04abc

3.讨论

糖尿病足病是糖尿病常见慢性并发症，该病因神经病变、下肢血管病变、感染共同作用所致。糖尿病患者机体长期处于高血糖和蛋白质非酶糖化状态，血液多呈高凝和高黏稠状态，易诱发下肢动脉血管病变，如血管壁增厚，管腔狭窄；加之在感染、细菌毒素、炎症因子作用下使得血液流变学持续恶化，出现血小板粘附，诱导微小血栓形成，加重内皮细胞损伤[2]。在微血管病变和血液理化特性变化双重影响下，使得组织细胞缺乏营养物质，代谢产物无法排出，最终造成患者肢端缺血、缺氧。可见，准确评估糖尿病患者下肢供血及血管情况对于糖尿病足病筛查和预防具有重要意义。

传统评估患者下肢血供的方法为触摸患者足部动脉搏动，并观察足部皮温及湿度，虽然该方法简单易行，但其检查结果易受检查者经验和主观因素、环境影响，量化困难，准确性欠佳；而血管造影为有创操作，且实施困难，难以在基层医院开展。ABI是用于诊断下肢外周动脉疾病指标，且在动脉粥样硬化性疾病危险分层中仍具有重要价值[3]。ABI指数越低，表明患者动脉血供越差。本研究结果提示，糖尿病足病组患者ABI值明显低于单纯糖尿病组，提示ABI可用于糖尿病足病筛查。

Wagner分级是以解剖学为基础的糖尿病足病分级方法，可直接反映溃疡和坏疽严重程度，具有简单实用的优点[4]。本院3级以上糖尿病足病患者需转至上级医院治疗，因此，对糖尿病足病患者进行分级，对患者预后及转诊有极为重要的作用。本研究结果显示，随着Wagner分级上升，患者ABI值随之降低，提示ABI值对糖尿病足病分级也具有一定指导作用。由于临床测定ABI值操作简单，该方法为无创检查，患者配合度高，因此在基层医院也易开展。

综上所述，ABI可用于糖尿病足病筛查，同时还可评估其病情程度，可为临床治疗及转诊提供参考依据，可在基层医院广泛开展。