老年心力衰竭诊断及预后中N末端B型利钠肽前体测定的应用研究

曾林先　邓文森

[摘要]目的探析N末端B型利钠肽前体测定在老年心力衰竭诊断及预后中的应用价值。方法选取2017年4月- 2018年5月我院收治的120例老年心力衰竭患者为观察组，另选取同期于我院检查心功能正常的120例健康人为对照组，对两组研究对象的心功能指标和N末端B型利鈉肽前体测定结果进行对比，并对不同心功能分级患者的上述各项指标进行对比分析。结果观察组患者的N末端B型利钠肽前体水平明显高于对照组，观察组的左心室射血分数明显低于对照组，且观察组的左室舒张末期内径明显大于对照组，两组对比，差异有统计学意义（P<0.05）;随着心功能分级的提高，老年心力衰竭患者的N末端B型利钠肽前体水平越高，左心室射血分数越低，左室舒张末期内径越高，心功能Ⅱ级患者、心功能Ⅲ级患者、心功能Ⅳ级患者对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在老年心力衰竭的诊断及预后评估上，N末端B型利钠肽前体是一项非常重要的评估指标，可为临床治疗方案的制定提供科学依据，故值得进一步推广应用。

[关键词]老年心力衰竭;诊断;预后评估;N末端B型利钠肤前体

[中图分类号] R541.6

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（ 2019） 01-247-03

心力衰竭是临床上的常见病，以老年人为主要患病人群，据调查显示，约有6% - 10%的老年人患有心力衰竭，因心力衰竭住院治疗的患者中约有80%均为60岁以上的老年人[1-2]。心力衰竭的临床发病率高，死亡率高，在我国，心力衰竭的住院率在同期心血管疾病中占20%，而死亡率却高达40%[3-5]，对广大老年人的生存质量造成了严重威胁。对于老年心力衰竭患者而言，早期诊断尤为重要，同时如何对病情的变化情况进行监测，以强化药物治疗，评估预后，也是降低病患死亡率的关键。本研究以我院收治的120例老年心力衰竭患者为主要对象，对N末端B型利钠肽前体测定在老年心力衰竭诊断及预后中的应用价值进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2017年4月- 2018年5月我院收治的120例老年心力衰竭患者为观察组，其中男68例，女52例;年龄60 - 78岁，平均（68.8±2.3）岁;心功能分级：心功能Ⅱ级患者24例，心功能Ⅲ级患者60例，心功能Ⅳ级患者36例;病因：心肌梗死55例，冠心病43例，高血压性心脏病22例。另选取同期于我院检查心功能正常的120例健康人为对照组，其中，男67例，女53例;年龄60 - 79岁，平均（68.8±2.8）岁。在统计学软件中录入两组研究对象的各项基本资料，经研究发现，两组在年龄和性别的对比上，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）本研究中纳入的观察组患者符合心力衰竭的诊断标准;（2）两组研究对象依从性良好，均可配合完成检查;（3）知情、自愿参与，医院伦理委员会批准通过。

1.2 研究方法

1.2.1 检查方法采用免疫层析检测仪对观察组和对照组N末端B型利钠肽前体水平进行测定，并采用彩色多普勒超声对两组研究对象的左心室射血分数、左室舒张末期内径进行测定和记录。

1.2.2 治疗方法及预后评估观察组患者接受检查后，接受积极的对症治疗，出院时，对患者的N末端B型利钠肽前体水平、左心室射血分数、左室舒张末期内径进行测定和统计。

1.3 观察指标

（1）对观察组和对照组研究对象的N末端B型利钠肽前体水平、左心室射血分数、左室舒张末期内径进行测定和对比分析。（2）对不同心功能分级（心功能Ⅱ级、心功能Ⅲ级、心功能Ⅳ级）老年心力衰竭患者的N末端B型利钠肽前体水平、左心室射血分数、左室舒张末期内径进行测定和对比分析。

1.4 统计学处理

本组研究中120例老年心力衰竭患者和120例健康人的一般资料和组间对比数据均纳入统计学软件SPSS17.O中，组间对比中涉及的计数资料以[m（%）]表示，采用X2检验;计量资料（N末端B型利钠肽前体水平、左心室射血分数、左室舒张末期内径）以（x±s）的形式表示，采用t或F检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的N末端B型利钠肽前体水平及心功能指标比较

观察组患者的N末端B型利钠肽前体水平明显高于对照组，观察组的左心室射血分数明显低于对照组，且观察组的左室舒张末期内径明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表l。

2.2 不同心功能分级的老年心力衰竭患者N末端B型利钠肽前体水平及心功能指标比较

随着心功能分级的提高，老年心力衰竭患者的N末端B型利钠肽前体水平越高，左心室射血分数越低，左室舒张末期内径越高，心功能Ⅱ级患者、心功能Ⅲ级患者、心功能Ⅳ级患者对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

心力衰竭是临床上发病率较高的一类疾病，以60岁以上老年人为主要患病人群，由于老年人的免疫力低、体质弱，患病后需要立即诊断，并在确诊后及时制定有效的治疗方案[7-9]。以往临床上主要综合患者的症状表现和超声心动图的检查结果做出诊断，但老年人多合并多种基础疾病，容易发生漏诊、误诊，影响诊断的准确性，诊断难度增大。N末端B型利钠肽前体是心脏心室肌细胞分泌的B型利钠肽前体经酶切后产生，与脑钠肽相比，N末端B型利钠肽前体更为稳定，半衰期更长，浓度更高，个体变异的可能性相对较低，测定结果的准确性也相对较高，故在临床上大范围推广使用[10-12]。

本研究旨在探讨N末端B型利钠肽前体水平在老年心力衰竭诊断和预后评估上的应用效果，经研究发现，老年心力衰竭患者的N末端B型利钠肽前体水平明显高于心功能正常的健康人，左心室射血分数明显偏低，左室舒张末期内径明显偏高，这说明老年心衰患者中N末端B型利钠肽前体的分泌量是区别于健康人的。从预后评估结果上来看，经同样的方法治疗后，不同心功能分级的患者N末端B型利钠肽前体水平不同，心功能分级越高，N末端B型利钠肽前体水平也越高，这与以往报道中的部分研究结果相似[B1，这说明该指标可以作为老年心力衰竭患者预后评估的一项参考指标。但需要注意的是，N末端B型利钠肽前体水平并不能作为心衰患者诊断的特异性指标，在临床诊断上，老年人的基础疾病多，该指标的检测结果会受到其他类型疾病或患者个体差异性等相关因素的影响，诊断中容易出现假阳性或假阴性的情况[14-16]。因此，在对老年心力衰竭患者进行诊断和预后评估的过程中，还需要综合超声心动图、临床症状等多项指标进行综合判断，最大程度上保障诊断和评估结果的准确性。

综上，在老年心力衰竭的诊断及预后评估上，N末端B型利钠肽前体是一项非常重要的评估指标，可为临床治疗方案的制定和调整提供科学依据，故值得進一步推广应用。

[参考文献]

[1]鲁敏，孙琳，秦兴雷.前白蛋白和N末端脑利钠肽前体对老年心力衰竭患者预后的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（ 9）： 848-851.

[2]史明娟，於华敏，何海英，等.多巴胺联合米力农对老年顽固性心力衰竭临床疗效、心功能和N-末端B型利钠肽前体水平的影响[J].中国生化药物杂志，2016，36（4）：164-166.

[3]付丽，程洁，FULi，等.马来酸依那普利叶酸片对老年慢性心力衰竭患者血清和肽素、N-末端B型利钠肽前体及同型半胱氨酸水平的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，13（ 11）：59-61.

[4]赵玉娟，景增秀，康桂兰.老年慢性心力衰竭患者血清25-（ OH ）D3水平与心衰严重程度及近期预后的关系[J].中国老年学，2015，II（ 10）：2669-2671.

[5]郑小亮.hs-cTnT联合NT-proBNP在评估慢性心力衰竭患者预后中的应用[J].浙江临床医学，2015，17 （11）：1916-1917.

[6]朱红，刘川，马丽娜，等.N末端B型利钠肽原和降钙素原在老年脓毒血症患者预后评估中作用[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（ 5）： 462-464.

[7]张艳.N-末端B型利钠肽原和D-二聚体联合检测在慢性心力衰竭患者中的临床应用价值[J]_广东微量元素科学，2015，22 （5）： 34-37.

[8]吴玉倩，洪葵，苏海.氨基本段B型利钠肽前体检测对心力衰竭诊治的临床意义[J].中国老年学，2016，36（3）：734-736.

[9]陈涛，严永兴，沈咏慧.血清B型利钠肽前体和血压变异性在非心源性急性脑梗死患者临床应用中的价值[J].中国临床药理学与治疗学，2017，22（5）：570-573.

[10]陈建新，陈广基，徐浩.老年心力衰竭患者血清CA125水平的变化及意义[J]中国老年学杂志，2016，36（21）： 5312-53B.

[11]黄芳，金钧，孔金丹，等.氨基末端B型利钠肽前体对脓毒性休克患者的预后评估价值[J]_中国血液流变学杂志，2015，25 （3）： 307-309.

[12]尹代江，李凌珊，赵成元，等.血浆B型钠尿肽测定在慢性心力衰竭患者诊断及预后中的临床价值[J].现代医药卫生，2015，8（ 1）： 21-23.

[13]王征，刘芳艳，曹涛，等.血清尿酸水平对老年急性心衰患者病情变化的临床预测价值[J].中国老年学杂志，2016， 36（9）：2130-2132.

[14]谢岩，任志文，王月香，等.老年心力衰竭患者N末端B型利钠肽原与血清半胱氨酸蛋白酶抑制素C水平变化的临床意义[J].南京医科大学学报（自然科学版），2016，14（7）：817-820.

[15]刘秋月.血清氨基末端B型脑利钠肽前体心型脂肪酸结合蛋白检测在急性心力衰竭诊断中应用研究[J].实用医技杂志，2018，4（1）：46-48.

[16]吴泳桦.N末端脑利钠肽前体应用于心力衰竭的诊断及预后的价值分析[J].检验医学与临床，2017，14（ A02）：214-216.