溃疡性结肠炎辨治思路与方法

樊静娜 迟莉丽

摘要：目前，溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）发病率逐年升高，预后不佳，中医药治疗UC疗效显著。UC病机总属本虚标实，以脾胃虚损为本，毒损肠络、肠络瘀阻为标，其中脾胃虚损是UC发病的内在基础，日久累及他脏;毒损肠络，肠络瘀阻是UC关键病机。本文提出治疗当调补脾肾，兼顾他脏;法以清热利湿、化瘀通络;辨证为主，分期论治;中西互补，内外合治。

关键词：溃疡性结肠炎;脾胃虚损;毒损肠络;肠络瘀阻;中医药疗法

中图分类号：R259.746.2    文献标识码：A    文章编号：1005-5304（2019）06-0001-04

Abstract： The incidence of ulcerative colitis （UC） is increasing year by year and the prognosis is poor. The efficacy of TCM in treating UC is significant. The pathogenesis of UC is asthenia in origin and sthenia in superficiality. The deficiency of spleen and stomach is the origin， and toxicity of intestinal damage and intestinal blood stasis are superficiality. The deficiency of spleen and stomach is the internal basis of UC， which will damage other organs accumulated over time. The long-term toxicity damage and intestinal blood stasis are the key to the pathogenesis of UC. This article proposed to adjust the spleen and kidney， taking into account other organs; clearing away heat and dampness， dissolving the blood stasis; treating based on differentiation， treating by stage; emphasizing the complementarity between TCM and Western medicine， internal and external treatment.

Keywords： ulcerative colitis; deficiency of spleen and stomach; toxicity of intestinal damage; intestinal blood stasis; TCM therapy

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种以结肠和直肠黏膜弥漫性炎症为特征的慢性非特异性炎症性肠道疾病。随着饮食结构、生活习惯、环境的变化，以及诊断技术的不断进步，UC发病率呈逐年上升趋势。本病多见于青中年人群，临床表现为腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，常呈现发作和缓解交替的慢性化病程，可出现中毒性巨结肠、肠穿孔、消化道出血、癌变等多种并发症，严重影响患者的生活质量及心理健康[1]。现代医学对UC病因及发病机制尚未完全阐明，临床常规治疗尽管疗效确切，能控制病情发作，但总体治愈率偏低，且存在用药疗程长、不良反应多、停药易复发、激素依赖等诸多问题[2-3]。中医通过辨病与辨证相结合，紧抓UC病机特点，随证加减用药，内外合治，可显著改善UC患者生活質量，维持疾病临床缓解，防治并发症及降低疾病复发率[4]。因此，深入探讨中医药辨治UC的思路与方法，对提高UC的中西医结合诊治效果具有重要意义。

1  病因病机

UC临床表现多样，病机复杂多变，根据其病因、病变脏腑、中医证候及临床症状特点，可归属中医学“休息痢”“肠澼”“久痢”“泄泻”“肠风”“脏毒”等病证范畴[5]。本病多因感受外邪，饮食不节，损伤脾运，或素体禀赋不足，情志内伤，脾虚运化失职，湿浊内生，积聚日久化为湿热浊毒，蕴结肠腑，气血凝滞，损伤肠膜脂络而致病。

1.1  脾胃虚损是发病内在基础，久及他脏

脾居中焦，与胃相合，为后天之本，气血生化之源，乃气机升降之枢纽，主升清降浊，运化水谷，五脏六腑之气皆禀于脾胃，故“内伤脾胃，百病由生”。脾胃素虚、外感湿热、情志失调、饮食不节、劳倦过度、久病耗伤等皆易损伤脾胃，使脾失健运，胃失和降，清浊不分，水谷精微下注大肠，传导失司而致泄痢，正如《景岳全书·泄泻》云：“泄泻之本，无不由于脾胃……若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至合污下降而泻痢作矣。”脾胃虚损，气血乏源，脏腑功能失常，气血津液输布障碍，化生湿热浊毒，蕴结肠腑，脂膜受损，血败肉腐，内溃成疡，下痢赤白而成UC。临床上，UC患者多见泻痢时轻时重或时发时止，食少便溏，面色萎黄，神疲倦怠，形体瘦弱等均为脾虚表现。证候学研究表明，脾胃气虚证是UC最为常见的证型之一[6]。可见，UC以脾胃虚损为本，脾胃虚损是UC发病的内在基础。

李东垣言：“中土为四运之轴，上输心肺，下盖肝肾，外灌四旁，充养营卫，脾胃一健，则谷气充旺，可令五脏皆安。”人体是有机的统一整体，五脏六腑生理病理相互影响，脾胃虚损，日久必累及肝、肺、肾等脏。肝主疏泄，调畅气机，脾土运化、升清之功赖肝之疏泄，土得木而达。脾虚日久，气血生化乏源，土壅木郁，肝失条达，无以助脾运化，则脾虚更甚;情志抑郁，肝失条达，土虚木乘，气机郁滞，横逆犯脾，可使脾运失职而致下利。肺与大肠相表里，肺气肃降有助于大肠传导功能的正常发挥，大肠传导功能又有助于肺气肃降，如《中西汇通医经精义·脏腑之官》云：“大肠之所以能传导者，以其为肺之腑。肺气下达，故能传导。”生理上二者紧密配合，相互协调;病理上二者又相互影响，肺病可及肠，肠病亦可及肺。UC日久则脾虚不能散精上输于肺，肺失濡养，宣发肃降失常，肠腑失于通降，气血津液运行障碍，引起UC反复发作，迁延难愈。脾为后天之本，肾为先天之本，命门之火温煦脾胃而腐熟水谷。若肾阳不足，命火虚衰，则不能温煦脾土，运化失职，引起下利。脾虚日久，后天无以养先天，下利反复发作亦会致肾阳不足，脾肾两虚，温运失司，则见泻痢不止，甚则滑脱不禁等，正如《医方集解》所谓“久泻皆由命门火衰，不能专责脾胃”，《医宗必读》“未有久痢而肾不损者”。因此，尽管UC以脾胃虚损为发病基础，然肝木乘脾、脾病及肾、脾肺两虚也是UC不可忽视的病理变化。