整体护理干预措施对呼吸衰竭患者临床效果的影响

亓 蕾

山东省莱芜市中医医院 271100

呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。该病诱因多，病情复杂，病死率高，患者临床表现为呼吸困难，缺氧，严重者出现意识障碍，甚至诱发脏器衰竭。临床研究表明，在对呼吸衰竭患者进行临床治疗过程中，辅以科学合理的临床护理干预，取得了良好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年8月—2018年3月来我院进行治疗的呼吸衰竭患者100例，按照知情自愿原则分为观察组和对照组。观察组50例中男28例，女22例，年龄为22～65岁，平均年龄为(48.6±6.2)岁。疾病类型：重症肺炎16例，慢性阻塞性肺病15例，支气管哮喘14例，重症肺结核5例。对照组50例中男30例，女20例，年龄为25～66岁，平均年龄为(49.2±6.9)岁。疾病类型：重症肺炎18例，慢性阻塞性肺病14例，支气管哮喘12例，重症肺结核6例。两组患者在性别、年龄、原发病类型等方面的比较差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有良好的组间可比性。

1.2 方法 两组患者入院后，根据患者的原发病以及发病原因给予针对性临床治疗，两组患者均采取机械通气治疗。在治疗过程中，对照组患者给予常规临床护理干预[3]，观察组患者给予整体护理干预，具体措施如下：(1)心理护理：护理人员注意观察患者的心理变化，及时向其反映疾病情况，告知患者积极配合治疗的重要性，鼓励患者说出心理负担，并及时给予安慰，指导家属多鼓励患者，增强其社会支持系统。通过对患者的耐心指导，帮助其增加战胜疾病的信心。(2)全面加强病情观察： 密切观察患者病情变化情况，主要包括：①观察患者皮肤异常发生情况，是否出现多汗、潮红或者浅表静脉充盈等症状。②观察患者是否发生呼吸困难或严重的发绀，一旦出现以上症状，积极与医生进行沟通，给予处理。③观察患者的心率、心律变化情况，一旦出现异常，及时汇报主治医生进行处理。(3)呼吸机护理：在患者需要使用呼吸机治疗之前，护理人员需对呼吸机进行全面检查，首先查看其相关配置是否完善，氧气瓶中氧气是否充足，同时需注意检查湿化瓶内无菌水是否合格。检查完成之后，护理人员需根据患者具体情况，为患者选择合适的鼻面罩，并对面罩进行可靠固定(以面罩能够与患者的面部进行完整贴合且不发生漏气为宜)。对于使用鼻罩的患者，叮嘱患者不宜进行张口呼吸，以免出现胃肠胀气。使用呼吸机时，呼吸机位置要低于患者头部，患者应用呼吸机进行治疗期间，护理人员需加强守护，严密观察呼吸机各个管道的连接是否紧密，观察患者是否出现不适症状，如面部压迫感等，一旦患者出现不适，护理人员需及时地给予调整，直到患者感觉舒适为止。患者应用呼吸机进行治疗过程中，需改变体位时，护理人员要帮助患者进行体位变换，防止在体位改变过程中，呼吸机管道发生扭曲或者是接头发生脱落[5]。(4)呼吸道护理：患者的原发病均为慢性疾病，由于其病程较长，患者常常会出现痰液黏稠，不易咳吐的现象。因此，护理人员需对患者的呼吸道做好护理工作，要及时地对患者的口咽部进行清理，将患者的痰液、呕吐物以及胃反流物等进行清除，防止以上物质对患者的呼吸道造成阻塞。同时，护理人员需指导患者正确有效的咳嗽、排痰方式，必要时可以应用多孔导管进行口咽部异物引流，帮助患者清理口咽部物质[6]。(5)并发症护理：呼吸衰竭患者在采取机械通气治疗过程中，易引发胃肠胀气，护理人员需在患者应用机械通气治疗过程中，指导患者紧闭嘴，以鼻呼吸，同时指导患者减少吞咽动作，以此减少和避免患者发生胃肠胀气。为防止患者在治疗过程中发生局部皮肤受损，护理人员需在患者皮肤易受损部位铺垫薄海绵，以减轻局部压迫；对戴面罩进行治疗的患者，护理人员需每隔2h放松1次患者头带，且对患者受压迫部位进行按摩；对鼻腔和眼部出现干燥的患者，可以棉签蘸生理盐水对患者鼻腔进行擦拭；对出现结膜炎的患者，可以给予抗生素滴眼处理。另外，护理人员需在患者使用呼吸机进行治疗前，对患者所用到鼻面罩、湿化瓶、各种接头、螺纹管等进行彻底消毒。患者使用完毕之后，对以上物品连同呼吸机再次进行彻底消毒，避免患者在治疗过程中吸入器械上的病菌，发生肺部感染[7]。(6)环境护理：为患者营造一个舒适安静的环境也是整体护理一个重要组成部分。首先需保持病房内温度、湿度适宜，空气清洁、安静整洁。护理人员在应用各种仪器辅助患者进行治疗时，尽量降低操作声音。护理人员在进行查房、护理、配合治疗时，走进病房，脚步要轻、说话要轻，尽量给患者一个安静的休养空间。(7)饮食护理：在患者住院期间以及出院时，均给予患者合理的饮食指导，让患者养成合理的饮食习惯。指导患者进食高蛋白、低胆固醇、低脂肪食物，尽量避免进食动物内脏、肥肉、辛辣、油腻、刺激性较大等食物。叮嘱患者不可暴饮暴食，禁止喝酒、抽烟，降低每日食盐摄入量(以不超过6g为宜)，多进食富含维生素的水果、蔬菜，并养成少食多餐的习惯。

1.3 观察指标 观察对比两组患者的临床治疗效果，主要包括好转和死亡情况。观察对比两组患者治疗前后氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)的改善情况。观察比较两组治疗过程中胃肠胀气、吸入性肺炎、低血压、鼻眼干燥、张力性气胸、酸碱失衡等并发症发生情况。出院时，对患者进行问卷调查，对比分析两组患者的临床护理满意度[8]。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较 观察组患者治疗后好转率为100%(50/50)，没有发生死亡病例，对照组患者好转率为96%(48/50)，2例患者发生死亡，死亡率为4.0%(2/50)，观察组患者的临床治疗效果显著优于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者护理干预前、后血气分析指标对比 两组患者护理干预后PaO2和PaCO2与治疗前相比，均得到了显著改善，组内比较差异具有统计学意义(P<0.05)。但观察组二项指标改善情况显著优于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理干预前、后血气分析指标对比

注：1mmHg=0.133kPa。

2.3 两组患者治疗过程中并发症发生率比较 观察组患者并发症的发生率为22.0%，显著低于对照组患者的35.4%，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗过程中并发症发生率比较

2.4 两组患者临床护理满意度比较 观察组患者的临床护理满意度为98.0%，显著高于对照组患者的89.6%，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者临床护理满意度比较

3 讨论

呼吸衰竭的主要致病原因是由于慢性胸、肺疾病引发的呼吸功能障碍并且逐渐加重的一种呼吸衰竭病症。呼吸衰竭急性发作会给患者的生命健康造成极大的威胁，因此，临床对于呼吸衰竭的治疗给予了极大的关注与重视。目前看来，临床对于呼吸衰竭的治疗主要是根据患者原发病给予对症支持治疗，并且配合应用机械通气治疗。呼吸衰竭会对患者的中枢神经产生影响，从而引起患者脑组织发生缺氧，使患者注意力不集中，智力发生减退，同时还会对患者的心脏、血液循环等产生不良影响，常常会导致患者出现心律失常、心搏输出量增加、血压升高等[9]。因此，对于呼吸衰竭患者，在临床治疗的过程中，需配合积极有效的临床护理干预。

整体护理干预模式强调整体系统化的护理理念，在实际的护理干预中，全面地考虑患者的心理、生理健康，将治疗性护理与人文化关怀护理融为一体，区别于常规临床护理者注重治疗性护理的特征。简而言之，就是常规护理是“以疾病为中心”，整体护理则是“以患者为中心”[10]。

本文结果表明，在呼吸衰竭患者的临床治疗过程中，整体护理能够综合患者的整体情况，给予心理、生理、环境等全方位、系统化的护理干预，显著提高患者的临床治疗效果，降低死亡率。通过全方位整体化护理，患者能够享受到舒适、人性化的护理，提高患者治疗依从性，提高治疗效果，改善了患者心理状态，值得临床推广。