三枪汤治疗阴虚湿热型萎缩性阴道炎的效果观察

贺晓菊

广州中医药大学金沙洲医院妇科，广东省广州市 510000

萎缩性阴道炎是一种临床常见病与多发病，多因体内分泌的雌激素不足，造成阴道内分泌物随之减少，阴道内壁长时间处于干燥状态，弹性消退，出现皱缩，阴道pH值不断升高，削弱防御能力，最终导致细菌感染。由于病情较复杂，治疗难度大，因而对患者身体健康造成了严重威胁[1]。本文针对所收治的此病患者，给予中药三枪汤治疗，效果确切，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年7月—2018年7月本院收治的阴虚湿热型萎缩性阴道炎患者56例，按随机数字表法分为2组，每组28例。对照组年龄25～69岁，平均年龄(55.4±4.7)岁；绝经年限6个月～9年，平均绝经(5.3±1.7)年；病程7d～2个月，平均病程(1.1±0.8)个月。观察组年龄25～68岁，平均年龄(55.2±4.5)岁；绝经年限6个月～8年，平均绝经(5.1±1.5)年；病程7d～2个月，平均病程(1.0±0.7)个月。2组年龄、绝经年限等资料经系统化比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。患者对本研究均了解，已签同意书。

1.2 方法 两组治疗前，先给予基础治疗，口服尼尔雌醇，初次用药为4mg，之后改为每2～3周服药1次，2mg/次，持续用药2周。另外，还需维持水、电解质及体内酸碱平衡。做好健康宣教、心理指导及饮食干预等工作。

1.2.1 对照组：于每晚睡觉前，先用温热水对外阴部进行清洗，然后用专用器具，把1～2g倍美力软膏(惠氏—艾尔斯特加拿大公司，国药准字J20040054)置入阴道内，1次/晚。

1.2.2 观察组：在对照组用药基础上，给予三枪汤治疗。组方为三枝枪9g、黄柏9g、牡丹皮9g、山药14g、熟地黄14g、金樱子14g、茯苓9g、泽泻9g、山茱萸14g；水煎服，每日1剂，分2次服用(早晚各1次)。1个疗程为14d，两组均持续用药1个疗程。在用药治疗期间，不能发生性行为。

1.3 观察指标 比较两组中医证候积分、阴道清洁度、复发率、治疗效果及雌激素指标(卵泡刺激素、雌二醇)。

1.3.1 中医证候。 包含白带增多、外阴阴道瘙痒及中医症状、舌、脉象等的具体变化情况。分别于用药前3d、用药后3d记录1次。评分标准[2]：(1)主症。主要有阴部瘙痒感、阴部干涩灼、带下。(2)次症。主要有性交痛、小腹痛、五心烦热、尿频、腰酸。有为1分，无为0分。

1.3.2 阴道清洁度[3]。在显微镜下，可以观察到大量阴道杆菌与上皮细胞，无球菌，白细胞为0～5/HPF，即Ⅰ度(正常)；若能观察到1/2视野的上皮细胞，与中等量阴道杆菌，少量球菌，白细胞为10～15/HPF，即Ⅱ度；若能观察到少量的上皮细胞与阴道杆菌，球菌多，白细胞为15～30/HPF(也属正常)，即Ⅲ度(提示有炎症)；如果能观察到少量上皮细胞[4]，且没有见到阴道杆菌，球菌多，白细胞>30/HPF，即Ⅳ度。

1.4 疗效判定标准[5]如果患者的阴道黏膜外表无异常，且粉红，从阴道中所分泌的物质在具体的清洁度上，已Ⅰ～Ⅱ度，并且诸如痒、痛觉等症状都已经消失，即为痊愈。如果患者阴道黏膜所存在的充血症状未能全部消退，所排出的分泌物在清洁度上达到Ⅱ～Ⅲ度，并且不适症状相比治疗前有一定减轻，即为有效；如果患者的不适症状相比治疗前并没有好转，仍然存在阴道炎症，即无效。总有效=痊愈+有效。

2 结果

2.1 2组治疗效果对比 治疗后，观察组总有效率高于对照组(χ2=10.67，P<0.05)，见表1。

表1 2组中医证候疗效对比

2.2 2组治疗前、后中医证候积分对比 两组治疗前中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组积分均有明显下降(P<0.05)，但观察组下降幅度高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组治疗前、后中医证候积分对比分)

2.3 2组阴道清洁度对比 观察组阴道清洁度疗效明显优于对照组(χ2=3.28，P<0.05)，见表3。

表3 2组阴道清洁度对比

2.4 2组治疗前、后卵泡刺激素与雌二醇水平对比 两组治疗前卵泡刺激素与雌二醇水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组卵泡刺激素水平低于对照组(P<0.05)，而雌二醇水平高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 2组治疗前、后卵泡刺激素与雌二醇水平对比

2.5 2组复发率对比 观察组未出现复发情况，对照组复发3例，复发率为10.71%。观察组复发率明显低于对照组(χ2=3.52，P<0.05)。

3 讨论

现阶段，已出现诸多用于治疗阴道炎的方案，在药物治疗方面，主要有雌三醇类药、抗生素及酸性洗液，这些药均具有抑制细菌生长、增强阴道抵抗力的作用。尽管有一定的效果，但需指出的是，针对抗生素，其在对致病菌施加抑制的同时，还会对阴道正常菌群(乳酸杆菌等)造成破坏，使其丧失原有的阴道自净作用，因而非常容易造成二重感染，除此之外，还会出现过敏、耐药性等问题，并且还能提高复发率；如果长时间使用雌激素，不仅会使血栓发生的风险增加，而且还会增加乳腺癌、子宫内膜癌的发病风险，且当停用之后，还容易出现复发情况。此些问题较大程度影响与限制着这些药在临床中的应用。所以，积极找寻那些副作用小且疗效确切的药物，乃是当前治疗萎缩性阴道炎的迫切需要。

针对三枪汤而言，其主要由金樱子、三枝枪与知柏地黄丸组成，多用于阴虚湿热型萎缩性阴道炎的治疗；对于知柏地黄丸来讲，其具有滋补肝肾的作用，而合用金樱子、三枝枪，则可达到去湿、清热的目的，并且还具有去湿止痒及养阴清热的效果。熟地黄为组方中的君药，具有填精生髓及滋阴补肾的功效；山茱萸则具有固脱收敛与补益肝肾的作用；山药性平并且味甘，不仅能够固肾固精，而且还能达到补脾益气的目的。两者合用，可达补益肝肾的效能，即臣药。三种药联合使用，可以共同达到补益肾、脾与肝的目的，作用全面，且效力突出，可补其不足，补肾阴。而知母与牡丹皮具有降火、滋阴的效果，且还能制山茱萸之温；茯苓归肾、心、脾经，具有助山药健脾以及淡渗脾湿的作用；泽泻归属膀胱、肾经，具有利湿、泄肾的作用，可以有效避免熟地黄滋腻过甚的情况；黄柏则有退热除蒸及清热燥湿的作用，多用于湿热下注及清泻下焦湿热；诸药为佐药。金樱子涩且酸，具有固涩止带的作用；三枝枪则有解毒、祛湿及清热的效果，二药物均为使药。整个药方可以畅血络，肾阴气健，拥有清除带下诸症之功。

倍美力软膏具有促进阴道黏膜上皮细胞不断增生及补充雌激素的作用，除此之外，还能加速细胞外基质的合成，促使阴道上皮细胞自之前的底层细胞转变至表层细胞，并逐渐成熟，最终实现上皮厚度的增加，改善阴道壁原先的皱襞构造，促进乳酸杆菌生长，达到阴道内自洁的目的。但此药停药后，易复发，且易出现阴道清洁不彻底的情况。

由本文结果可知，观察组卵泡刺激素与雌二醇水平明显优于较对照组。表明上述药物联用治疗阴虚湿热型萎缩性阴道炎，除了能够杀灭病原菌外，还能改善由雌激素减少所造成的阴道萎缩症状。另由本文得知，观察组临床疗效高于对照组，中医证候积分低于对照组，阴道清洁度分布优于对照组，复发率低于对照组。由此表明，将三枪汤用于阴虚湿热型萎缩性阴道炎治疗，可获得理想的治疗效果，复发率低，具有较高的临床应用价值。