牙周翻瓣术在重度牙周炎患者中的疗效及对炎症状态的改善作用观察

刘 畅

武警边防部队总医院口腔科，广东省深圳市 518029

牙周炎患者是口腔科极为常见的就诊类型，患者的牙周支持组织呈现慢性炎症反应状态，不仅仅对患者的牙周及牙槽骨、牙骨质等受炎症影响表现出异常的状态，严重患者还可引起全身性的表现，因此对于重度牙周炎的治疗重视程度一直较高[1]。另外，有研究显示[2-3]，本类患者不仅仅表现出龈沟液炎症介质的高表达状态，因牙周炎对周围组织的破坏而导致的弹性蛋白酶异常情况也相对突出，因此治疗的过程中，上述方面的改善意义较高。本文就牙周翻瓣术在重度牙周炎患者中的疗效及对炎症状态的改善作用进行研究与观察，现将结果总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年10月期间的66例重度牙周炎患者为观察对象，根据随机数字表法分为对照组33例和观察组33例。对照组中男20例，女13例，年龄20～58岁，平均年龄(41.6±7.9)岁，病程5.0～105.5个月，平均病程(28.9±7.0)个月。观察组中男19例，女14例，年龄21～60岁，平均年龄(39.2±7.2)岁，病程5.5～110.0个月，平均病程(29.3±6.8)个月。两组性别构成、年龄与病程方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，因此具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：18～65岁；符合重度牙周炎诊断标准者；对本研究知情及积极配合者。排除标准：3个月内进行牙周炎治疗者；合并糖尿病等慢性疾病及代谢性疾病者；孕期及哺乳期者；近期进行抗生素等药物治疗者；合并其他部位感染者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法：对照组进行常规牙周炎基础治疗，主要为进行龈上洁治术、龈下刮治术、抗炎治疗及其他对症治疗。观察组进行牙周翻瓣术治疗，首先进行常规麻醉与消毒等处理，然后于沟内做切口，清理袋内壁上皮组织、肉芽组织等，清洁牙石，将根面进行平整，进行反复冲洗，将牙龈组织瓣进行复位与缝合，并以牙周塞制剂覆盖其上。两组患者的其他治疗方案均相同。比较两组患者的治疗前后的牙周状况、龈沟液炎症介质、骨代谢指标及弹性蛋白酶浓度。

1.3.2 检测指标与检测方法：于治疗前和治疗后6周及12周采集两组患者的龈沟液标本送检，离心取上清液进行炎症介质及弹性蛋白酶检测，其中炎症介质包括前列腺素E2(PGE2)、白细胞介素-1β(IL-1β)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)，骨代谢指标包括碱性磷酸酶(ALP)及骨钙素(BGP)，弹性蛋白酶包括细胞外及细胞内弹性蛋白酶(EA-s及EA-p)，采用酶联免疫法及荧光法试剂盒进行检测。然后分别统计与比较两组的上述方面检测结果。

1.4 评价标准 牙周状况的评指标为龈沟出血指数、临床附着水平及探诊深度，其中龈沟出血指数评分范围为1～4分，分别表示无出血、轻探出血、探龈出血且外观改变、出现溃疡等严重情况；临床附着水平是指测得探针深度后，以其值减去釉牙骨质界至龈缘之间的距离；探诊深度是指以探针测得的龈缘至袋底或龈沟底之间的距离。

1.5 统计学方法 本文中的数据检验软件为SPSS23.0，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、后的牙周状况比较 治疗前，两组龈沟出血指数、临床附着水平及探诊深度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后6周及12周，观察组上述指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前、后的牙周状况比较

2.2 两组患者治疗前、后的龈沟液炎症介质比较 治疗前，两组龈沟液炎症介质比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后6周及12周，观察组龈沟液炎症介质均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前、后的龈沟液炎症介质比较

2.3 两组患者治疗前、后的龈沟液骨代谢指标比较 治疗前，两组龈沟液骨代谢指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后6周及12周，观察组龈沟液骨代谢指标均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前、后的龈沟液骨代谢指标比较

2.4 两组患者治疗前、后的龈沟液弹性蛋白酶浓度比较 治疗前，两组龈沟液弹性蛋白酶浓度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后6周及12周，观察组龈沟液弹性蛋白酶浓度均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗前后的龈沟液弹性蛋白酶浓度比较

3 讨论

牙周炎的危害不仅仅局限于口腔局部，严重者可导致全身性的不适及局部淋巴肿大等情况，因此重度牙周炎的临床受重视程度相对较高。研究显示，牙周炎患者的炎症反应表现突出，尤其是重度牙周炎患者的炎症反应相关指标表达相对较高，其中龈沟液中的PGE2、IL-1β及TNF-α表达水平与牙周炎的严重程度密切相关，且随着牙周炎的控制而呈现下降的趋势，因此认为龈沟液上述炎症介质的表达监测有助于了解牙周炎的治疗控制效果[4-6]。另外，本类患者的牙周组织受到破坏，牙槽骨吸收情况严重，因此骨代谢指标中的ALP及BGP也呈现高表达的状态，因此认为对本类患者进行上述骨代谢指标的变化监测意义较高。另外，本类患者的龈沟液弹性蛋白浓度也相对较高，与牙周组织及骨组织的破坏等有关，对牙周组织的附着情况有直观的反应作用，因此对上述龈沟液对于牙周炎的检测意义较高[7-8]。

临床中关于重度牙周炎的治疗研究中，牙周翻瓣术是常见的有效治疗方式，对于病变区的充分暴露及清除起到较好的治疗效果，同时对于牙周袋的消除及变浅等具有改善作用，因此关于牙周翻瓣术在重度牙周炎患者中的应用研究可见，但是关于牙周翻瓣术对重度牙周炎患者的综合疗效与炎症状态改善作用研究仍有所欠缺[9-10]。

本文就牙周翻瓣术在重度牙周炎患者中的疗效及对炎症状态的改善作用进行探究与观察，结果显示，牙周翻瓣术治疗患者治疗后6周及12周的牙周状况(龈沟出血指数、临床附着水平及探诊深度)均明显好于常规基础治疗，同时治疗后的龈沟液炎症介质、骨代谢指标及弹性蛋白酶浓度均相对更低，说明患者的牙周炎治疗效果较好，且对牙周组织的破坏与牙槽骨的吸收均有控制作用，因此局部的炎性反应状态也控制较好，因此表现为相关反应指标更大幅度的控制。分析原因，笔者认为与牙周翻瓣术对于病变牙周袋的改善与感染炎性组织的有效清除有关，因此局部炎症状态得到改善，组织与牙槽骨受损情况也随之控制，因此治疗效果相对较好。综上所述，笔者认为牙周翻瓣术在重度牙周炎患者中的疗效较好，且对炎症状态的改善作用突出，因此在重度牙周炎患者中具有较高的应用价值。