茉莉精油香薰对改善腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑、抑郁及术后疼痛的效果观察

宋亦男

（福建卫生职业技术学院，福建 福州 350101）

因腹腔镜胆囊切除术因对患者创伤较小、患者恢复快、治疗时间短等优点，现已广泛者在临床胆囊疾病的治疗中应用。多数患者因术前有胆绞痛和对腹腔镜胆囊切除术相关手术知识缺乏了解，部分患者甚至产生了焦虑和抑郁情绪。腹腔镜胆囊切除术虽较为成熟，但亦存在一定的创伤，有研究表明腹腔镜胆囊切除术(LC)后24h内约65%患者存在中等程度的疼痛,23%的患者经历重度疼痛[1]。LC术后疼痛主要由内脏痛、腹壁切口痛和右肩部疼痛组成,其疼痛的影响主要由于患者因气腹后CO2的残留、腹壁切口的创伤、引流管的牵拉、患者术后出现的咳嗽腹胀等都会导致患者术后出现不同程度的疼痛及并发症等情况[1]，不仅增加患者的痛苦，还降低患者生活质量。芳香疗法又称香薰疗法，是一种古老且延续至今的方法，中医理论认为香药同源，芳香类的药物挥发的气味对人体会产生祛病及保健作用。芳香疗法具有代谢快、高渗透性、不滞留、不良反应小等优势，容易透过血脑屏障，达到治疗效果，而且效果与西药治疗相当。近年来，国内外学者对芳香物质治疗抑郁症进行了大量的研究。

在对抗焦虑抑郁精油的选择上，翟秀丽等人的研究表明薰衣草精油和甜橙精油能够明显改善受试者抑郁情绪，舒缓心情[2]，应丽亚等人的研究玫瑰精油香薰对中枢有一定的镇静和抗抑郁作用[3]。而茉莉精油主要由茉莉酮、橙花醇、安息香酸、安息香醛等100多种化学成分组成。一些研究指出茉莉精油可以舒缓情绪，缓解焦虑，还可以舒缓子宫痉挛，减轻女性经痛，在分娩时，可以增强宫缩，加速产程，在产后也可用来减轻产后抑郁，还可以有效缓解疼痛的功效等。

本文旨探讨在茉莉精油香薰疗法的护理干预措施对在腹腔镜下行胆囊切除术患者术前焦虑、抑郁及术后疼痛的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月～2018年6月在福建省某三甲医院胃肠外科住院的拟在腹腔镜下行胆囊切除术患者100例，纳入标准：(1)符合胆囊息肉、胆囊结石与胆囊炎的临床诊断标准；(2)均符合在腹腔镜下行胆囊切除术的手术条件。（3）无慢性病，无呼吸道疾病，嗅觉呼吸正常，术后没有使用麻醉镇痛泵、并且愿意参与本研究的患者。排除标准：(1)患有严重的心、肺、肝、肾病等合并症；(2)患有糖尿病与高血压等难以控制疾病。(3)传染病、感染性疾病。(4)有呼吸道疾患，嗅觉异常者(5)凝血功能障碍。(6)严重的神经、精神疾病。(7)患者属于易过敏体质，对香薰精油过敏者。将此次的研究目的与方法于两组患者及其家属进行详细解释说明，由病人或家属自愿签署知情同意书，同时此实验经伦理委员会同意。运用随机法将入选患者等分为对照组与试验组，实验组和对照组各50例。实验组：50例，男32例，女18例，年龄36～58岁，平均(43.1±4.7)岁。对照组50例，男34例，女16例，年龄38～57岁，平均(42.9±4.6)岁，两组患者年龄、性别、体重、文化程度、住院时间及全身营养等方面比较,差异无统计学意义(均P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予腹腔镜下行胆囊切除术的常规护理，按一般腹部手术后护理常规及常规腹腔镜下胆囊切除术后健康指导等。

1.2.2 实验组

在对照组基础上给予茉莉精油香薰护理，实验组患者用精油熏蒸器的方法。分别在术前1日、术后当日，和术后第二天早晚安静清醒时使用。在香薰器皿中倒入2/3的水，加入5滴茉莉精油进行熏蒸。治疗时将熏香灯置于床旁桌上,嘱病人正常呼吸。

1.2.3 研究人员培训

研究者进行相关知识培训及操作培训,包括香薰疗法作用及使用方法、注意事项等。

1.3 测量工具

1.3.1 疼痛测量工具：

观察记录两组患者术后当日、术后第二日干预后6h，12h,24h,48h 的疼痛评分。疼痛评分标准:采用VAS进行评分，研究请患者如实表述疼痛的感受，用快乐到悲伤及哭泣6个不同面部表情表达不同的疼痛强度:0分=无疼痛，2分=有一点疼痛，4分=轻微疼痛，6分= 疼痛明显，8分=疼痛较严重，10分=剧烈疼痛。

1.3.2 焦虑、抑郁测量工具

观察记录两组患者术前一日干预前后使用焦虑自评量表(SAS)抑郁自评量表(SDS)进行评分SAS、SDS评分标准:SAS共有20个条目，每个条目按1～4分4级评分法，分数越高，焦虑、抑郁情绪越重。

1.4 统计学方法

实验数据采用SPSS18．0进行统计分析。采用均数、标准差、百分比等进行统计描述。计量资料先作正态性检验，对于符合正态分布的计量资料组间比较采用独立样本t检验;计数资料采用x2或x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疼痛评分

对照组术后6、12、24、48h VAS 评分均高于实验组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 对照组、实验组患者术后不同时段疼痛评分比较（分，(分，±s）

表1 对照组、实验组患者术后不同时段疼痛评分比较（分，(分，±s）

注：P＜0.05 ，有统计学意义

组别 例数 6h 12h 24h 48h对照组 50 4.21 1.21 4.03 1.35 3.62 1.42 2.81 1.21实验组 50 3.63 1.32 3.42 1.23 3.01 1.17 1.74 0.87

2.2 焦虑抑郁评分

比较两组患者术前焦虑抑郁的改善情况，实验组显著优于对照组，经统计学分析，有显著的统计学差异。（P＜0.05）。

表2 对照组、实验组患者干预前后SAS、SDS评分比较（分，±s）

表2 对照组、实验组患者干预前后SAS、SDS评分比较（分，±s）

注：P＜0.05 ，有统计学意义

组别 例数 干预前 干预后SAS SDS SAS SDS实验组 50 45.32 6.34 44.87 6.72 32.73 30.23对照组 50 45.47 44.72 6.53 45.28 44.36

3 讨 论

随着生活方式的不断变化，胆囊、胆道疾病的发病率不断上升，虽然腹腔镜胆囊切除手术的创伤小、疼痛轻、恢复快的特点，但因患者缺乏腹腔镜手术的相关知识，还是容易出现焦虑、抑郁等负性情绪，影响手术的安全性。腹腔镜胆囊切除术虽较为成熟，但还是对患者有一定的创伤，加之部分患者具有特殊体质，因而在术后将会出现不同程度的疼痛。中医理论认为香药同源，芳香类的药物挥发的气味对人体会产生祛病及保健作用。芳香疗法具有代谢快、高渗透性、不滞留、不良反应小等优势，容易透过血脑屏障，达到治疗效果，而且效果与西药治疗相当。一些学者的研究表明精油的芳香还可以影响脑电波,引起行为的改变,使患者压力减轻及放松,从而促进康复[4]。精油可以通过口服、肠道、吸入及局部皮肤等给药途径进入机体从而产生作用，口服的方式吸收较快，但从安全角度看，吸入和肌肤给药较为安全，而且方便控制剂量，故本次研究采用精油香薰的方法进行吸入给药。一些研究指出茉莉精油可以舒缓情绪，缓解焦虑，还可以舒缓痛经，减轻分娩疼痛等。因此，笔者考本次虑将使用茉莉精油香薰疗法引入腹腔镜下胆囊切除术前术后的护理过程中，作为改善腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑、抑郁及术后疼痛措施加以实验。

根据研究结果显示，实验组、对照组患者入院患者年龄、性别、体重、文化程度、住院时间及全身营养等方面比较,差异无统计学意义(均P＞0.05),具有可比性。实验组所有患者术前焦虑抑郁程度,较香薰疗法干预前均有下降,差异(P＜0.05)，有统计学意义。通过在病房使用茉莉精油香薰，实验组患者术前1天焦虑、抑郁程度较对照组显著降低，故在择期腹腔镜胆囊切除术前使用茉莉精油芳香疗法能更好地满足患者生理、心理的需要，缓解术前焦虑、抑郁情绪，从而有益于患者的治疗和康复。依据本项研究另一研究结果可知，对于实验组以术后当日、术后第二日清晨清醒后进行茉莉精油香薰护理干预模式后，患者在术后 6h、12h、24h、48h的VAS评分明显降低，其主要原因在于精油的香味分子吸入鼻腔后,通过鼻道从咽喉后部传到黄褐色的粘膜区,即位于鼻腔上部的由受体细胞嗅觉细胞组成的鼻上皮,再作用于大脑的嗅觉区,促发神经化学物质的释放 ,从而产生镇静、放松、愉悦、缓解疼痛的效果[5]。研究表明精油香薰能够有效缓解患者心理压力与切口疼痛，因而使患者获得良好的止痛作用。

综上所述，实验组腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑、抑郁情绪、术后疼痛在通过与对照组患者情况比较可以看出，茉莉精油香薰疗法能降低显著降低患者的负性情绪水平，改善患者情绪，减轻对手术刺激对心理的应激反应，有效缓解术后疼痛，是一种简单、经济、有效的护理干预措施。值得在临床中广泛使用和推广。如果茉莉精油香薰疗法若想长期合理应用，需由经过培训的护士推广实施，从而保证更好的治疗效果。