签定知情同意书与健康宣教相结合在门诊导尿患者中的效果观察

李丽娜 刘静 李丽

【摘 要】目的：为探索门诊导尿患者有效健康宣教的方式，提高导尿患者的健康意识，保证导尿的顺利进行.方法：选择神志清楚地患者90例，随机分组：45例为观察组，45例为对照组.将签定导尿操作前知情同意书和健康宣教结合方式应用于观察组;将只签定导尿操作前知情同意书应用于对照组.观察比较两组患者在导尿过程中，是否紧张，恐惧，是否积极配合插管.结果：两组患者的比较，均有统计学意义.观察组情绪稳定，恐惧，紧张减轻，插管成功率高，提示该组的健康教育效果较好.结论：有针对性地结合导尿患者社会文化背景，心理需要给予有效的健康宣教，并将健康宣教贯穿于导尿操作的整个过程中，取得病人的信任，建立和谐的护患关系，使患者主动配合操作，保证导尿的顺利进行.

【关键词】知情同意书  健康宣教 导尿

【中图分类号】R186【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）06-03--01

导尿术是临床上常用的一项护理技术，常用于尿潴留;膀胱疾病诊断与治疗;进行尿道或膀胱造影，留取尿标本作细菌培养，膀胱冲洗，尿失禁患者保持会阴清洁等.在实际操作过程中，有的患者对导尿操作恐惧，紧张，不愿意配合，不知道怎么配合或干脆拒绝插管以及导尿后缺乏相关的保健知识而引起不适或并发症等，针对种种原因和不利因素，我科实施了将签定知情同意与健康宣教相结合的方式，不但充分尊重患者的意愿，让患者了解导尿的目的，导尿中，导尿后可能发生的情况等，达到护患之间情感沟通，相互理解，从而降低了医患纠纷的发生.本科将知情同意书与健康宣教相结合应用于一部分导尿患者，将只签定知情同意书的方式做比较，现报道如下：

1 资料方法

1.1 临床资料

2018年6月至2018年9月选择90例导尿的患者，男50例，女40例，年龄28-71岁.均为神志清醒.其中尿潴留者38例，膀胱冲洗者22例，尿失禁者23例，留取尿标本者10例，膀胱造影者2例.按患者就诊日期的单双号随机分为两组：观察组45例，对照组45例.两组患者性别，年，学历，职业，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法  观察组护士在给患者操作前请患者阅读知情同意书，知青同意书格式：眉栏部分分为姓名，性别，年龄，日期，时间。正文的内容，导尿的目的;导尿中及导尿后可能发生的情况;导尿后的注意事项。最后分为患者签字，操作护士签字，由于文化程度低，书写困难，认知理解能力较差，对于知情同意书的内容不理解，沟通能力差，对医务人员交待的操作中可能出现的情况表示不认可的患者，但家属表示知情同意，则由家属签定。患者和家属签定知情同意书后，护士在操作前及时安慰，鼓勵病人，消除紧张恐惧情绪，使插管顺利进行，在导尿过程中动作轻柔，做好解释工作，用患者能理解的语言解释导尿的目的，导尿中可能发生的情况以及操作中如何配合可减轻不适症状，同时安抚病人帮助他们消除顾虑，增强信心和勇气，使患者主动配合操作。导尿结束后，护士及时告知患者和家属导尿后的注意事项。如对于需要保留尿管的患者，告知患者和家属不要自行拔除尿管，以免发生意外;发现尿液不流或尿液颜色异常，血尿及时通知医护人员以及回家后如何护理尿管等。对照组 选用同一厂家的导尿包，置管方法和消毒方法相同，患者或家属在签字后，护士在导尿前只进行简单的告知及配合方法。

1.3 评估指标

护士在置管时，观察两组患者是否紧张，焦虑，主动配合，插管是否顺利。在导尿后，观察两组患者及家属主动询问导尿的注意事项。对于未及时询问的患者，护士会在导尿后详细告知。

2 结果

3 讨论

3.1 导尿操作前知情同意书体现了现代模式下的医学进步，本研究提示，护理人员在操作前与患者进行知情同意书的签定，不仅要考虑有关法律，医学的要求，也要综合考虑患者的个体差异，接受能力以及对疾病的认知程度[1]在患者充分知情的情况下，有利于导尿插管的顺利进行也避免了导尿后的一些情况出现时，护患双方矛盾的产生，有效减少了医疗纠纷的发生率.本研究中，在对观察组患者导尿前，护士根据患者的情况告知导尿中，导尿后可能发生的情况，并签定知情同意书，通过这一正规严肃的过程，患者及家属会认真，仔细阅读，并为做好健康教育打下了良好的基础.很多患者和家属主动询问相关注意事项，希望了解发生异常情况如何避免，还希望得到详细全面的讲解和相应的健康教育指导.

3.2 签定知情同意书有利于提高患者的遵医行为，能让患者认识到导尿操作有一定的风险和异常情况的发生.导尿时患者的配合程度，决定着插管是否顺利及成功.在以前，护士只重视知情同意书的签定，没有重视健康宣教，，患者由于紧张，焦虑，恐惧，有的患者还因此血压升高，心率增快，使导尿不能顺利进行，由此而延误了疾病的诊断和治疗.通过对导尿患者签定知情同意书和健康教育相结合，使患者充分认识到插管的风险和插管后可能出现的情况及并发症.加强患者自我护理的自觉性，大大提高遵医行为，强化健康教育效果，促进患者的健康.

3.3 通过知情同意书的签定与健康宣教相结合的方式，充分尊重了患者的知情权与同意权，真正保证了患者和护士的合法权益，使双方的权利和义务均有法可依，也减少及避免医疗隐患和纠纷的发生.同时又规范了护士的语言和操作行为[2]体现了以患者为中心的宗旨，提高服务质量，和谐了医患关系.

参考文献

刘宇 手术同意书的法律意义及其形式内容改进[J].中华医院管理杂志，2003，19（5）：308

宋继丹  霍巍等 急诊洗胃患者中应用知情同意与健康宣教相结合的效果分析  2013北京协和急诊医学国际高峰论坛  论文汇编  2013 ，273