老年乳腺癌术后复发的危险因素研究

李望

【摘 要】目的：探讨研究老年乳腺癌术后复发的危险因素。方法：选择某二级综合医院于2015年1月至2017年12月期间收治的老年乳腺癌术后患者80例作为研究对象，随访1年时间，观察患者复发情况。采用单因素、多因素分析方法分析其危险因素。调查资料包括临床分期、肿块大小、分化程度、病理类型、浸润程度、基础疾病、身体质量指数、血脂水平、神经侵犯、脉管浸润程度等。结果：老年乳腺癌术后80例患者，随访1年复发31例，复发率为38.75%。经单因素分析表明，临床分期、浸润程度、基础疾病、身体质量指数、血脂水平和神经侵犯比较无统计学差异（P>0.05）;分化程度、病理类型、肿块大小和脉管浸润程度比较具有统计学差异（P<0.05）。将上述单因素分析得出具有统计学差异的纳入多因素分析表明，病理类型、肿块大小和脉管浸润为影响老年乳腺癌术后复发危险因素。结论：老年乳腺癌术后复发率较高，且受较多因素影响，其中病理类型、肿块大小和脉管浸润程度为其危险因素，值得临床借鉴。

【关键词】：老年;乳腺癌;手术治疗后;复发;危险因素研究

【中图分类号】R562.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）06-03--01

乳腺癌是一种多发的肿瘤，现今已经成为全球女性最常见的恶性肿瘤。据世界卫生组织（WHO）国际癌症研究机构（IARC）最新统计数据，全球每年女性乳腺癌新发病例>160万例，其发病率呈逐年上升趋势，在我国新发病例数接近20万例，此病严重威胁患者身心健康和患者生活质量。并且随着生活水平的提高及现代医学的发展，人口老龄化及女性平均寿命的延长，老年人患乳腺癌的比例也在逐渐上升。发达国家50%的乳腺癌患者为65岁以上的女性。由于其具有特殊性，患者器官功能减退且常伴有多种基础疾病存在，如何针对特殊群体选择最佳治疗方案将成为临床工作中的常见问题[1]。近年来，乳腺癌的治疗方式已经不再是单纯的手术模式，患者主要采用手术、放疗和化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及中医药辅助治疗等多种手段，但是随着患者病程的延长及年龄的增长，基础疾病的增多，乳腺癌术后的复发率一直处于很高的水平。局部复发和远期转移是导致乳腺癌患者死亡的重要因素[2]。而且影响因素很多，相互关系错综复杂，所以，本研究旨在探讨老年乳腺癌术后复发的危险因素。对乳腺癌术后复发相关因素进行有效分析，可以对以后预防复发提供有力的依据。本研究收集和回顾了80例老年乳腺癌患者的治疗资料，及其后的随访情况，并对其危险因素进行总结和分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择医院于2015年1月至2017年12月期间收治的老年乳腺癌术后患者80例作为研究对象。纳入标准：（1）所有研究对象在术前经病理证实为乳腺癌，且均行乳腺癌根治术，术后未发生严重并发症;（2）患者年龄≥65岁且≤90岁;（3）术后定期随访，有比较完整的随访资料;（4）有较完整的临床资料，包括一般情况、病理诊断、临床分期、治疗方式等。（5）签订知情同意书，能够配合完成随访。排除标准：（1）临床影像学、生化检测数据及病理资料不完整者;（2）合并其他恶性肿瘤如卵巢癌、肝癌、肺癌、胃癌、纵膈肿瘤、胰腺癌等;（3）精神疾病者;（4）认知功能障碍者。（5）因任何原因不愿意纳入研究者。本研究纳入的80例患者中，年龄61～89岁，平均年龄（75.12±6.21）岁。

1.2 复发判定标准

（1）腋窝淋巴结转移：经超声或CT诊断显示明确（2）脏器浸润或者肿块：主要经二次手术病理或者穿刺活检证实;（3）肝脏、肺和胸膜、骨转移：经超声或者CT检查显示，在无法获得病理支持下，主要依靠症状、体征、生化检查证实，且排除可能发生的其他恶性肿瘤。

1.3 调查资料

调查资料包括临床分期、肿块大小、分化程度、病理类型、浸润程度、基础疾病、身体质量指数、血脂水平、神经侵犯程度、脉管浸润程度。

1.4 随访

采用门诊定期复查，电话进行集中随访，对生存状况、肿瘤复发情况等进行如实的记录。随访时间为1年。

1.5 统计学方法

应用SPSS19.0软件进行统计学分析，本文研究相关数据中计量资料采用均数±标准差表示，单因素分析采用 X2检验，多因素筛选采用回归分析法，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年乳腺癌术后患者随访1年复发情况

由下表可见：老年乳腺癌术后80例患者，随访1年复发31例，复发率为38.75%。

复发情况 例数 百分率（%）

复发 31 38.75

未复发 49 61.25

合计 80 100.00

2.2 单因素分析老年乳腺癌术后复发相关因素

将如下10种相关因素纳入单因素分析，即临床分期、肿块大小、分化程度、病理类型、浸润程度、基础疾病、身体质量指数、血脂水平、神经侵犯、脉管浸润程度等。分析后可得出结论：临床分期、浸润程度、基础疾病、身体质量指数、血脂水平和神經侵犯等6种相关因素比较无统计学差异（P>0.05）;分化程度、病理类型、肿块大小和脉管浸润等4种相关因素比较具有统计学差异（P<0.05）。

2.3 多因素分析老年乳腺癌术后复发危险因素

将上述分化程度、病理类型、肿块大小和脉管浸润程度等4种相关因素纳入多因素分析表明，病理类型、肿块大小和脉管浸润程度等3种因素为影响老年乳腺癌术后复发的危险因素。

3 讨论

随着近年来乳腺防癌筛查工作的不断开展以及现代检测仪器的不断进步和人们健康意识的不断提高，越来越多乳腺癌患者被发现和确诊，使得乳腺癌发病率呈逐年增加趋势不断上升。乳腺癌目前已成为全球范围内最常见的一种女性恶性肿瘤，现代医学研究认为，乳腺癌是一种全身性疾病，具有很强的异质性，在发病早期就已经存在微转移，手术后更是解除了这种微转移抑制机制，可促使微转移灶再次出现并且快速生长。约有40%的患者在诊断时已是晚期，5年生存率较低。相关文献报道表明其引起的女性死亡人数占所有恶性肿瘤总死亡人数的比例逐年升高。并且有文献报道，乳腺癌术后的复发率可达30%-40%[3]，并且局部复发后短期内即出现远处器官的转移[4]。乳腺癌术后复发仍是威胁患者生命的一个主要问题，因此，分析影响乳腺癌术后复发的危险因素对改善患者预后尤为重要。