宫颈癌放疗后盆腔软组织MRI特点研究

郑少文 王鸿锦 林平春

【摘 要】：目的：探讨宫颈癌放疗后盆腔软组织MRI特点。方法：纳入我院接收的宫颈癌38例患者为研究对象，放疗前后行常规盆腔MRI扫描和动态增强扫描，观察放疗前后宫颈癌影像学变化、动态增强扫描MRI的MRE差值、RE差值等各参数情况。结果：宫颈癌在放疗前、后4周内，其宫颈病灶MRE情况相比（P<0.05）;颈癌在放疗前、后≥3个月，其宫颈病灶，MRE差值、RE差值情况相比（P<0.05）。在宫颈癌放疗后不同时段，宫颈病灶MRE差值和RE差值情况均有统计学差异（P<0.05）。结论：MRI动态增强扫描能有效的反映宫颈癌组织的血供情况，对肿瘤的准确评估及分期具有重要意义。

【关键词】：放疗;MRI;盆腔软组织;宫颈癌

Abstract：Objective：To analyze the characteristics of MRI in pelvic soft tissue of cervical cancer radiotherapy.Method：Thirty-eight patients with cervical cancer received in our hospital were studied. Routine pelvic magnetic resonance imaging and dynamic contrast-enhanced scanning were performed before and after radiotherapy. The imaging changes of cervical cancer， MRE difference and RE difference of dynamic contrast-enhanced scanning were observed before and after radiotherapy.Result：In cervical cancer， the MRE of cervical lesions was compared within 4 weeks before and after radiotherapy （P < 0.05）; in cervical cancer （> 3 months before and after radiotherapy）， the MRE difference and RE difference of cervical lesions were compared （P < 0.05）. The difference of MRE and RE in cervical lesions at different time after radiotherapy was statistically significant （P < 0.05）.Completion：Dynamic contrast-enhanced MRI can effectively reflect the blood supply of cervical cancer tissue， which is of great significance to the accurate evaluation and staging of cervical cancer.

Key words： Radiotherapy;MRI; pelvic soft tissue; cervical cancer

【中图分类号】R737.33【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）06-03--01

放射疗法是目前临床治疗宫颈癌症的常用手段，可应用于疾病各分期治疗。虽然放疗疗法的应用能将肿瘤细胞杀死，但也存在局限性，会对照射野区的正常组织产生影响。对此，相应检查工作的及早开展非常重要。MRI对软组织有较高分辨率，现已成为妇科肿瘤检查和评估常用方法[1]。有研究表明[2]，在放疗中、后阶段行MRI 检查，不但能显示已取得的有效效果，而且还能将射线对照射野内正常组织器官的受损情况有效显示出来。因此，本研究的目的是探讨宫颈癌放疗后盆底软组织MRI影像特点。本研究纳入我院接收的宫颈癌48例患者为研究对象，研究如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

纳入我院2016年5月～2018年10月间38例宫颈癌患者为研究时段，其中年龄31～72岁，均龄（48.2±2.4）岁;临床分期：6例IIb期，16例IIIb期，9例IIIa期，7例IV期。所有患者均行盆腔MRI检查。

1.2 纳入标准与排除标准

1.2.1 纳入标准

被选患者均与宫颈癌的诊断标准相符;无严重精神功能异常者;所有对象均知情此次研究，并已签署同意书。

1.2.2 排除标准

伴心肝肾严重脏器功能异常者;伴其他癌症疾病者;伴哺乳期或妊娠期女性。

1.3 方法

扫描前准备：在行扫描当天早晨，检测医师应叮嘱患者禁食，并憋尿液少許;在患者肘静脉应用19号针留置。

MRI检查：此次研究所应用的高场磁共振成像仪为医疗专用设备，其型号为GE Signa HDe 1.5T MR。实施体部表面线圈sense-body。MRI增强和常规扫描技术：（1）轴位SET1WI序列，TE10ms，TR495ms;（2）轴位、矢状TSE T2WI序列，TE 100ms，TR 3500～5000ms;（3）矢状位 TSET2WI加频谱饱和SPIR（反转恢复法脂肪抑制术）。所有序列层厚为4毫米，FOV（扫描视野）为360×360至400×400毫米，1毫米为间隔。把T1WI、T2WI轴位扫描看作平扫常规方法，以及开展矢状位脂肪抑制序列扫描。行T1WI压脂序列矢状位动态增强扫描宫颈病灶，经肘静脉用高压注射器团注对比剂Gd-DTPA，每秒3毫升为注射流速，0.1mol/kg为注射量，待注射对比剂后，以相同流率团注等量生理盐水冲管。观察放疗前后宫颈癌影像学变化、动态增强扫描MRI的MRE（Maximum relative enhancement，最大相对信号强化率%）差值、RE（Relative enhancement，相对信号强化率%）差值等各参数情况。

1.4 统计学分析

数据分析统计的实施可选择应用软件SPS23.0，计量资料用（）表示，组间对比结果用t检验分析。P<0.05表示结果具有统计学差异。

2 结果

2.1 分析放疗前后宫颈癌影像学变化

放疗前，以宫颈管为中心的宫颈癌病者居多，患者共计18例，以宫颈口为中心患者共计10例，以宫颈后唇为中心者共计10例。经对被选对象的MRI图像观察发现，患者肿瘤大小均在1.7至8.1厘米范围内，肿瘤形状不规则的有18例，呈类圆形的有20例。在所有患者中，有11例T1WI呈偏低信号，有27例则是呈等信号;于T2WI上所有肿瘤呈稍高信号。相比宫颈间质与子宫肌层，早期宫颈肿块强化程度显著偏高，在此次研究中，有27例显示强化显著，且强化范围不低于肿瘤的70%，如图1见;有4例显示强化呈轻度;有7例显示周边强化或环形强化。当延时至5分钟时，边缘高信号、中心低信号为所有病灶中心部对比剂退出表现。在化疗后4周内复查期间发现，有12例较前不同程度缩小，如图2见，强化后仍有较高信号;在化疗后3个月至1年内复查期间发现，有23例患者的肿块已基本消失，或者缩小显著，其中肿块完全消失者有21例;病变部位不强化，或者强化程度减低显著，肿瘤临床痊愈为放射治疗结果。

2.2 分析对比动态增强扫描MRI各参数情况

宫颈癌在放療前、后4周内，其宫颈病灶，即子宫肌层差值情况相比，RE差值相比无统计学差异（P>0.05），而经比较MRE差值情况发现，差异有统计意义（P<0.05）。宫颈癌在放疗前、后≥3个月，其宫颈病灶，即子宫肌层差值情况相比，差异均有统计学意义（P<0.05）。在宫颈癌放疗后不同时段，经比较患者宫颈病灶发现，MRE差值和RE差值情况均有统计学差异（P<0.05），详情如表1、表2见。

3 讨论

在恶性肿瘤疾病中，宫颈癌属于常见疾病，为把女性生殖器官最大程度保留，疗法、放疗疗法的配合应用是当前常用手段。以往在评定放化疗宫颈癌后疗效情况时，多选择应用MRI增强扫描信号递减程度，以及根据宫颈肿块缩小程度、形态变化情况进行判断，常规MRI是临床评定放化疗宫颈癌疗效的常用方法[3-4]。然而，伴随医疗技术水平的提升，MRI成像速度递增显著，虽然现下对于宫颈癌分期、诊断价值的相关研究报道内容，但在评估宫颈癌放疗后效果情况的研究则相对偏少。本研究以我院接收的宫颈癌38例患者为研究对象，结合上述研究结果可知，开展MRI动态增强扫描，能保证宫颈癌放疗前准确分期的准确性，并能准确评估放疗后疗效情况，对肿瘤是否出现复发情况实施判断，是评估检查宫颈癌的主要手段，能取得较好的临床应用价值。因为放疗的工作开展在于通过对放射性杀灭肿瘤组织的利用，使四周正常组织的受损情况最大程度下降。经MRI的利用，检查随访宫颈癌放疗情况，除了能对肿瘤病灶对射线反应情况予以观察外，还能将照射范围内正常组织的MRI表现情况进行观察，如骨髓、器官和盆腔区域的软组织等。

笔者经上述分析探究，总结如下，MRI能将肿瘤对射线的疗效情况有效反映出来，能将宫颈癌放疗后病例变化过程情况有效显示出来，对评定宫颈癌放疗疗效具有重要作用。有研究表明[5]，对于评定肿瘤放射治疗疗效，可把放射反应大致分为三级，其中，仍有肿瘤组织，仅有少部分细胞出现退化变性，少量慢性炎细胞浸润，与上述相符则为I级;大部分肿瘤细胞已基本消失，残留肿瘤细胞退变显著，大量异物巨细胞反应和慢性炎细胞浸润，间质毛细血管增生，与上述相符则为II级;肿瘤细胞基本消失，成疤痕形成或纤维血细胞增生，与上述相符则为III级。对放疗反应I级者，虽然肿瘤缩小，但肿瘤组织信号依旧可见，部分肿瘤内出现T1增强无强化区，认为是凝固性坏死。对于放疗反应II级者，肿瘤残留信号和炎性反应一样，经2至3个月随访发现，炎性反应情况基本消退。对于放疗反应III级者，部分疤痕组织T2W成像均是低信号，T1W增强，不强化或轻微强化[6]。由此说明，MRI成像能将放疗疗效情况直观有效显示出来，同时还能将放疗后宫颈癌的病理变化过程情况很好的反应出来。

总而言之，MRI动态增强扫描的实施能将宫颈癌组织的血供情况有效反映出来，便于对肿瘤的准确评估，同时还能分期宫颈癌放疗前，对评定放疗后疗效情况具有重要意义，值得应用推广。

参考文献

王欢欢，周正扬，朱丽晶，等.IVIMMRI评估宫颈癌同步放化疗疗效探讨[J].中华放射肿瘤学杂志，2016，25（10）：1100-1105.

任锦霞，赵林，杨文翠，等.局部中晚期宫颈癌放射治疗前后MRI检查的临床应用价值[J].甘肃医药，2017，36（2）：111-113.

Eminowicz G， Motlib J， Khan S， et al. Pelvic Organ Motion during Radiotherapy for Cervical Cancer： Understanding Patterns and Recommended Patient Preparation[J]. Clinical Oncology， 2016， 28（9）：85-91.

陈娟，宋化雨，王淳，等.MRI在宫颈癌患者术前临床分期和盆腔淋巴结转移诊断中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志，2017，15（2）：80-82.

缪继东，姜萍.宫颈癌放疗后盆腔正常组织的早期MRI变化[J].医学影像学杂志，2014，24（6）：1011-1013.