慢性阻塞性肺疾病患者血清淀粉样蛋白A与D-二聚体、甘胆酸水平分析

邹长进，孙承谋

(1.枝江巿人民医院检验科，湖北枝江 443200；2.宜昌市夷陵医院检验科， 湖北宜昌 443100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种发病率较高的疾病，其病情复杂，并发症较多，尤以肝脏损伤较为常见[1]。血清淀粉样蛋白A(SAA)是一种急性相蛋白，由炎性介质产生，可作为慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)生物标志物[2]。D-二聚体(D-D)是交联纤维蛋白的特异性降解产物，是体内高凝和血栓形成的标志[3]，也可用作感染性疾病的炎症标志物[4]。甘胆酸(CG)是胆酸与甘氨酸结合成的结合型胆酸之一，是肝脏损伤的敏感指标[5]。本文通过检测COPD患者血清SAA、D-D、CG水平，探讨其对COPD的诊断及临床运用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年5月至2018年6月枝江巿人民医院和宜昌市夷陵医院呼吸内科及重症监护室COPD住院患者80例，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007修订版)》标准[6]，其中AECOPD患者44例为AECOPD组，其中合并肝损伤组24例，男15例，女9例，年龄54～76岁，平均(64.1±4.5)岁；未合并肝损伤组20例，男13例，女7例，年龄56～74岁，平均(63.5±3.8)岁；稳定期患者36例为稳定期组，其中男25例，女11例，年龄53～72岁，平均(60.2±3.4)岁。选取同期枝江巿人民医院和宜昌市夷陵医院体检健康者45例对照组，其中男21例，女14例，年龄55～75岁，平均(62.4±4.6)岁。排除标准：合并其他部位感染患者；入院前1周内应用抗菌药物患者；酒精肝、脂肪肝及其他原有肝病患者。各组性别、年龄、人数比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2仪器与试剂 SAA采用酶联免疫吸附法，所用试剂由美国R&D公司提供，检测仪器为Hamilton FAME全自动酶联免疫分析仪(瑞士)。D-D及CG均采用胶乳增强免疫比浊法，所用试剂由重庆中元生物技术有限公司提供，检测仪器为日立7600生化分析仪(日本)。

1.3方法 COPD患者于治疗前、治疗后第10天早晨8点空腹抽取静脉血3 mL,对照组于体检当日晨8点空腹抽取静脉血3 mL，30 min内以4 000 r/min离心10 min，分离血清，保存于-20 ℃冰箱，集中检测。操作严格按照说明书步骤进行，同步进行室内质控。

2 结 果

2.1对照组、稳定期组、AECOPD组血清SAA、D-D、CG水平比较 对照组、稳定期组、AECOPD组血清SAA、D-D、CG水平依次增高，各组间差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。COPD患者血清SAA、D-D、CG水平呈正相关(r= 0.672、0.573、0.741，P<0.01)。

表1 对照组、稳定期组、AECOPD组血清SAA、D-D、

注：与对照组比较，*P<0.01；与稳定期组比较，#P<0.01

2.2治疗前、后COPD稳定期组、AECOPD未合并肝损伤组及合并肝损伤组血清SAA、D-D、CG水平比较 治疗前、后COPD稳定期组、AECOPD未合并肝损伤组及合并肝损伤组血清SAA、D-D、CG各组间水平差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 治疗前、后COPD稳定期组、AECOPD未合并肝损伤组及合并肝损伤组血清SAA、D-D、CG水平比较

注：与COPD稳定期组比较，*P<0.01；与AECOPD未合并肝损伤组比较，#P<0.01

2.3血清SAA、D-D、CG水平与COPD患者肺、肝损伤程度相关性分析 血清SAA、D-D、CG水平与COPD患者肺、肝损伤程度呈正相关(r=0.557、0.644、0.498，P<0.01)

3 讨 论

COPD是一种慢性呼吸系统疾病，其实质是气道、肺实质和肺部血管的一种慢性炎性反应，随着炎性反应的长期刺激，COPD患者体内炎性因子将不断增长，当达到一定程度，即会使患者进入AECOPD期，进而导致患者出现全身性炎症综合征，表现为促炎性因子、纤维蛋白原的升高[7-8]。COPD患者常出现多器官功能不全，因肝脏对缺氧十分敏感，特别是在AECOPD期，肝功能会出现不同程度的损伤[9-10]。SAA是由同一簇基因编码的一组多形性蛋白，广泛存在于人体内，当患者受炎性反应因素刺激时，其水平增高幅度很快，当病情得到控制后，可迅速恢复正常，因此，对其动态监测有助于鉴别病情，有研究显示，SAA可反映COPD病情的严重程度[11]。D-D是体内凝血功能的敏感指标，其水平高低可反映体内的凝血及纤溶状态，若体内高凝，则可能引发肺栓塞，其对COPD的预后和疗效判断具有重要的意义[12]。CG是胆汁酸的成分之一，是肝脏以胆固醇为原料合成的一种结合性蛋白，可反映肝功能损伤程度，约30% 的AECOPD期患者存在不同程度的肝损伤[13]。本文COPD患者监测其血清SAA、D-D、CG水平，旨在探讨这些指标对COPD患者的诊断及临床指导价值。

本文研究显示，对照组、稳定期组、AECOPD组血清SAA、D-D、CG水平依次增高，各组间差异有统计学意义，且其水平均为正相关关系。研究表明，随着COPD患者病情的发展，炎性因子不断释放，体内纤维蛋白原不断增高，体内将出现缺氧现象，继而导致肝循环障碍，具体表现为患者体内血清SAA、D-D、CG水平相继增高，表明联合检测其水平，有助于COPD患者的诊断与分期，且有助于确定是否存在肝损伤。与晏峰等[1]、陈长强等[14]、李燕舞[15]的研究结果大致一致。本文研究结果还显示，随着COPD患者的持续合理治疗，病情的不断改善，患者体内血清SAA、D-D、CG水平下降明显，且各组间水平差异有统计学意义(P<0.05)，表明监测COPD患者体内血清SAA、D-D、CG水平有助于辨别其恢复程度及更合理的指导临床用药。本研究表明，血清SAA、D-D、CG水平与COPD患者肺、肝损伤程度呈正相关。

综上所述，对COPD患者行血清SAA、D-D、CG水平监测，有助于病情诊断、鉴别及病情观察，对临床合理用药具有一定的指导意义。