干眼症患者睡眠时间对其泪液代谢的影响分析

赵燕华 王晓霞 陆泽梅 吴晶晶

(福建省宁德市中医院眼科，宁德，352100)

睡眠时间是当前临床公认一个影响人们日常生命质量的重要因素，其与人们的身心健康存在密切相关性[1-2]。临床研究表明，睡眠时间长短影响慢性疾病与癌症的发生率，同时对人的视觉功能造成影响，但是，对于睡眠时间与眼部疾病(如干眼症)等之间的关系在过去一直未收到临床重视[3]。干眼症(Dry Eyes Syndrome，DES)是由多因素共同导致的一种泪液与眼表疾病，此类患者临床常见症状包括眼痒、眼干、眼内异物感、眼部疲劳、眼部胀痛及视物模糊等症状[4-6]。临床针对于睡眠时间与DES的研究显示，睡眠时间越短患者的DES发生率相对越高，但针对于睡眠时间对DES患者的具体影响还未深入展开，研究以探讨不同睡眠时间对于DES患者的泪液代谢影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年12月宁德市中医院收治的DES患者200例(共计400眼)作为研究对象，依据DES患者睡眠时间情况分为短睡眠时间组(睡眠时间<6 h)105例、正常睡眠时间组(睡眠时间6～8 h)65例与长睡眠时间组(睡眠时间>8 h)30例，同期纳入50例睡眠时间正常的健康受检者作为对照组(睡眠时间6～8 h)。短睡眠时间组中男64例，女41例，平均年龄(37.3±4.5)岁，平均睡眠时间(4.6±0.6)h。正常睡眠时间组中男35例，女30例，平均年龄(38.2±3.9)岁，平均睡眠时间(7.1±0.6)h。长睡眠时间组中男19例，女11例，平均年龄(47.2±4.1)岁，平均睡眠时间(9.3±0.4)h。对照组中男29例，女21例，平均年龄(40.2±5.3)岁，平均睡眠时间(7.1±0.5)h。各组患者性别比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)；长睡眠时间组年龄比较短睡眠时间组、正常睡眠时间组与对照组患者明显更高(P<0.05)；短睡眠时间组、正常睡眠时间组与对照组患者年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)纳入患者一般资料完整，且年龄均≥18岁；2)纳入患者均经临床诊断DES，且患者对本研究内容知情同意，配合进行泪液分泌试验(SIT)与泪膜破裂时间试验(BUT)；3)患者入组前均签署知情权同意书。

1.3 排除标准 1)排除合并其他眼科疾病患者；2)排除合并脏器功能障碍、恶性肿瘤疾病、精神疾病等其他影响睡眠时间与质量的疾病干扰患者；3)排除处于妊娠期或哺育期妇女。

1.4 研究方法 检查受检者一般资料，对纳入受检者双眼均进行泪液分泌试验(SIT)与泪膜破裂时间试验(BUT)。受检者一般资料包括检查性别、年龄、睡眠时间，泪液分泌试验(SIT)应用泪液检测滤纸条(天津晶明公司)进行检测，泪膜破裂时间(BUT)应用荧光素钠眼科检测试纸(天津晶明公司)进行检测。检测裂隙灯下角膜染色(CFS)情况，以点状着色为检测阳性、无着色为检测阴性。研究排除眼部炎性反应、眼外伤及眼科手术致眼部刺激症状患者。观察并比较各组受检者一般资料、SIT与BUT指标情况，分析患者睡眠时间对其泪液代谢影响。

2 结果

2.1 各组的SIT、BUT与CFS阳性情况比较 各组受检者左、右眼BUT比较，差异无统计学意义(P>0.05)；短睡眠时间组左、右眼SIT比较长睡眠时间组、正常睡眠时间组与对照组更低，差异有统计学意义(P<0.05)；长睡眠时间组左、右眼SIT比较正常睡眠时间组，差异无统计学意义(P>0.05)；长睡眠时间组、正常睡眠时间组左、右眼SIT比较对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。短睡眠时间组患者左、右眼CFS阳性率与正常睡眠时间组、对照组比较明显更高，差异有统计学意义(P<0.05)；正常睡眠时间组、长睡眠时间组患者左、右眼CFS阳性率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

3 讨论

DES易导致患者发生视力障碍与眼表损害等，DES的发生同时伴泪液渗透压增加以及其他眼表炎性反应[7]。该症状患者在临床上越来越受到关注与重视。过往研究表明，成人的睡眠时间较短者与成人正常睡眠时间者比较的DES发生率更高，睡眠剥夺或不足可能导致人的泪液分泌量减少，从而引发DES症状[8-9]。在韩国一项大数据调查显示，年龄>20岁人群当中，严重短睡眠(睡眠时间≤4 h)、轻度短睡眠(睡眠时间=5 h)受检者与最佳睡眠时间受检者比较，其DES发生风险更高，该研究提示，睡眠时间少的患者更易发生DES[10]。而DES的发生与症状发展均与患者泪液代谢存在明显相关性，探讨DES患者睡眠时间对其泪液代谢的影响有助于为DES患者临床诊治与预防提供参考依据。

表1 各组受检者SIT、BUT与CFS阳性情况比较

注：与短睡眠时间组比较，*P<0.05

研究针对200例DES患者展开研究，依据患者睡眠时间将患者分为短睡眠时间组、正常睡眠时间组与长睡眠时间组，同期纳入50例睡眠时间正常的健康受检者作为对照组。研究结果显示，短睡眠时间组左、右眼SIT比较长睡眠时间组、正常睡眠时间组与对照组更高；长睡眠时间组、正常睡眠时间组左、右眼SIT比较对照组差异无统计学意义。短睡眠时间组患者左、右眼CFS阳性率与正常睡眠时间组、对照组比较明显更高，差异有统计学意义；正常睡眠时间组、长睡眠时间组患者左、右眼CFS阳性率与对照组比较，差异无统计学意义。可见，随着睡眠时间的减少，DES患者左、右眼SIT水平明显降低，差异有统计学意义，但睡眠时间正常或长睡眠时间DES患者左、右眼SIT水平比较于睡眠时间正常的健康受检者比较均差异无统计学意义，睡眠因素对DES患者泪液分泌减少，影响泪液代谢与泪膜稳定性。研究发现，睡眠因素可能是作为干眼的一个重要保护因素，对于睡眠时间较短的DES患者，其往往需要长时间保持睁眼状态，导致其眼睛长期处于干燥的环境当中，泪液蒸发量升高；同时，睡眠的剥夺或减少会导致DES患者眼部表面泪液高渗性，并导致泪液的分泌量降低[11]。泪液高渗性以及泪膜的不稳定性是DES的主要发病原因，通过睡眠可降低患者眼表的渗透压，降低高渗性。相关研究提示，人在睡醒后泪液的渗透压相比于其他时间更低，而泪液高渗性易导致表面上皮细胞损伤，从而引发眼表炎性反应。炎性反应导致上皮细胞、杯状细胞发生细胞凋亡，减少对黏蛋白的释放，而眼表炎性反应同时会对角膜的神经末梢进行刺激，从而引发眼部的不适感。同时，睡眠剥夺或减少也可能使副交感神经的张力降低，副交感神经可加速泪液分泌，其张力降低会导致泪液的分泌减少，从而引发DES症状。

综上所述，对于DES患者而言，睡眠时间因素会对其泪液代谢与泪膜稳定性造成影响，睡眠时间越短患者的泪液分泌量越少，其泪膜稳定性受到更严重的干扰。