艾灸足三里、三阴交联合中医健康教育对更年期女性失眠的临床研究

秦维维 毛长侠 刘楠楠

(湖北省十堰市太和医院睡眠障碍中心，十堰，442000)

更年期是迈入老年状态的过渡时期，人的体质状态、心理状态等都发生着较大转变。目前研究显示，更年期症状多以神经系统表现为主，如抑郁、失眠、疼痛、认知功能障碍等[1-2]，同时也是帕金森[3]、心力衰竭[4]等疾病的危险因素。临床医护人员面临的更年期相关症状核心问题之一便是睡眠障碍，而其中又以女性多见[5-6]。全国健康调查发现，更年期妇女的症状表现频率高达75.2%，失眠发病率居于前列[7]。这与该阶段女性体内激素水平的波动有相关性[8]。

目前治疗该疾病的方法主要是药物疗法和认知疗法，中医健康教育基于中医经典理论，具有整体性、因人、因时、辨证施治等特点，是临床医护人员的重要治疗措施和特色治疗方式。艾灸治疗失眠早在《黄帝内经》已有记载，作为一种非药物疗法得到广泛认可。为探讨防治失眠的新治法，我院开展了艾灸联合中医健康教育的方法对更年期失眠进行治疗，取得了较为满意的临床疗效，现将具体研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2017年12月十堰市太和医院睡眠障碍中心诊断为更年期失眠的女性患者60例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组30例，2组年龄平均为(52.5±1.4)岁。

1.2 诊断标准 参照既往文献女性更年期作为诊断标准[9]，以40～55岁女性为研究对象，以改良“库珀曼”作为评分标准，得分高于15分鉴定为更年期综合征患者。失眠诊断以《中医病证诊断疗效标准》[10]中对失眠症的评价意见作为诊断标准。

1.3 治疗方法 对照组进行常规护理，观察组在此基础上进行艾灸足三里及三阴交并配合中医健康教育。

1.3.1 足三里、三阴交温和灸 患者保持半卧位，取双侧足三里(小腿外前侧，犊鼻穴下3寸，胫骨前缘一横指)、双侧三阴交(小腿内侧，足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方)，穴位定位参照2006年中华人民共和国标准(GB/T12346-2006)《腧穴名称与定位》。具体操作：护理人员手持点燃艾条，距离足三里、三阴交约2～3 cm处进行悬灸，使用艾灸盒则将艾灸盒固定在相应穴位处，以患者感觉温热而无灼痛感为宜，15 min/穴。

1.3.2 中医健康教育 1)规范起居，以《黄帝内经》“法于阴阳，和于术数”为指导，组织健康讲座，讲解中医睡眠养生知识，如作息时间、睡眠习惯、卧室布置等，帮助患者认识疾病本质，建立治愈疾病的信心；2)舒畅情志，以《黄帝内经》“和喜怒而安居处”为指导，以情志护理缓解患者的紧张焦虑，如言语开导法、移情易性法、情志相胜法等，改善患者不良情绪；3)调护饮食，以《黄帝内经》“食饮有节”为指导，基于食物性味不同，对不同体质的患者给出相应的饮食计划。如阳虚患者建议多食羊肉、牛肉、葱、姜等温性食物；夏季炎热潮湿多食甘寒、清淡的食物；把莲子、小麦、百合等具有安神作用的药物煮粥食用等；4)合理运动，以《黄帝内经》“形劳而不倦”为指导，在患者身体状况较好的情形下，指导其开展必要的日间运动，包括太极拳、八段锦以及中医保健操等，以运动的方式让患者全身放松，达到促眠的作用。

1.4 观测指标 使用PSQI量表进行睡眠相关指标的疗效评价，共计7个维度，涉及到睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍，每一项单独计分，0～3分不等，最终计算总分，得分愈高则预示睡眠质量愈差。同时使用HAMA及HAMD量表来评价患者的情绪改善情况，同样计算治疗前后2组的总分进行疗效评价比较。

1.5 质量控制 艾灸操作均由门诊部护理人员完成，实验开始阶段，对参与实验护理人员进行集中培训并考核，保证掌握基本操作及护理健康教育宣讲，成绩合格者进入正式研究。

2 结果

2.1 2组患者有效率比较 通过针对性中医健康教育干预后进行2组间总有效率比较，对照组痊愈1例，显效为5例，有效为8例，总有效率为46.7%。观察组痊愈4例，显效10例，有效为11例，总有效率83.3%。观察组睡眠改善总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后总体疗效比较

注：治疗结束后与对照组进行比较，*P<0.05

表2 2组患者治疗前后睡眠质量及疗效评价分)

注：组间比较，*P<0.05；组内前后比较，△P<0.05

2.2 睡眠疗效评价 2组患者PSQI得分情况比较，组内前后PSQI各因子比较，对照组仅在催眠药物和日间功能障碍2个维度较治疗前有统计学意义，而观察组在7个维度与治疗前均有统计学意义(P<0.05)。组间比较发现观察组在入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、功能障碍以及总分较对照组有显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 情绪评价量表 通过系统性中医健康教育后，对照组治疗前后情绪改善不明显，观察组治疗前后比较情绪改善显著，差异有统计学意义(P<0.05)；2组间比较，观察组较对照组在焦虑和抑郁评分上均显著下降，具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后情绪改善情况比较分)

注：组内前后比较，△P<0.05；组间比较，*P<0.05

3 讨论

中医学并没有“女性更年期失眠”相对应的病名，根据其临床症状和特点，大致可归为“经断前后”“不寐”等证。中医认为，正常的睡眠依赖人体神明、阴阳、脏腑、气血、营卫、经络功能协调，任何外界、内在的因素引起神明失藏、阴阳失和、脏腑不用、气血不调、营卫失常、经脉瘀阻等均可导致失眠。《黄帝内经》言女子“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”，提示了更年期女性肾气渐衰，天癸渐绝，冲任不固导致脏腑功能紊乱，神失濡养而失眠，多数患者伴有月经紊乱、潮热多汗、头晕耳鸣、抑郁焦虑等症状[11]。情志因素是引发更年期女性失眠的重要诱因，《金匮要略》妇人“脏躁”病[12]，《黄帝内经》“喜乐者，神惮散而不藏”等均说明情志对女性的影响巨大。此次研究我们也发现艾灸联合健康教育能够对患者情绪起到舒缓作用。

中医健康教育借助了医护工作者的言语、动作，帮助患者调节情绪，培养良好心理素质和生活习惯。艾灸疗法作为中医特色疗法，是一种温和、低刺激的非药物疗法。《本草纲目》载：“艾叶，……灸之则透诸经而治百种病邪，起沉疴之人为康泰，其功亦大矣”。指出灸法可温经络、理气血、祛病邪、疗百疾。而足三里与三阴交皆是女子常用之穴。足三里生发胃气，补虚强壮，对于神志病如失眠、癫狂是常用穴[13]；三阴交乃足三阴经经气所聚之本穴，女子以血为本，肝、脾、肾三脏与女子经血生化、气血运行密切相关，艾灸三阴交对妇科病证如月经紊乱、更年期综合征等疗效明显[14]。

此次研究中，我们把中医养生知识加入到健康教育中，把《黄帝内经》“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳”的养生观作为指导我们临床护理的防治原则，通过健康讲座、情志调摄、饮食规律、运动护理等来帮助患者认识疾病，缓解情绪。同时结合艾灸足三里、三阴交的方法，经过治疗后大多数患者睡眠质量明显改善，情绪亦舒缓。故采用艾灸足三里、三阴交联合中医健康教育的方法是一种改善更年期妇女失眠的有效手段，并且具有安全、易操作、无不良反应等优点，适宜临床推广。