重度腰椎滑脱症的手术治疗体会

左艳武　张建国　聂军　刘军　卢科军

摘要 目的：研究重度腰椎滑脱症的治疗方法和体会。方法：收治接受重度腰椎滑脱治疗的患者46例，所有患者平均分两组，分别为试验组与参考组，各组23例。所有患者均采用传统方式治疗，而试验组则在传统治疗基础上配合综合干预治疗，最后对进行治疗的人员调查和访问，以便统计各组患者对治疗的满意程度，并进行对比分析。结果：经过6-14个月随访，在对治疗满意率对比方面，试验组患者23例中，完全复位8例，基本复位13例，未复位2例，复位率91.30%;参考组患者23例中，完全复位5例，基本复位7例，未复位11例，复位率52.17%，以上组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过比较传统治疗方式与综合治疗的方式发现，综合治疗方式可以更好地帮助患恢复腰椎滑脱病状，从而提高对整体治疗水平的满意度。

关键词 腰椎滑脱症;手术;治疗体会

由于腰椎滑脱症病史较长、滑脱明显，因此临床表现的神经并发症状较为严重，很多患者必须通过手术治疗才得以恢复。近年来，随着椎弓根钉系统的不断进步，手术技巧的多样化，腰椎滑脱症的固定和治疗得到了较好的恢复空间，然而其存在特殊的病理解剖特点，所以如何消除症状、避免并发症的发生将面临巨大挑战。2010年6月-2015年10月收治重度腰椎滑脱症46例，运用综合治疗方法对其进行治疗，现讨论其病理特征和方法，意义在于提高治疗效果，减少并发症的发病率。资料与方法

2010年6月-2015年10月收治腰椎滑脱症患者46例，对所有患者按随机数字表进行分组，分为试验组与参考组，各23例。试验组男8例，女15例;年龄21 - 54岁，平均（36.9±3.6）岁;手术原因如下：下肢放射痛、麻木症状17例，伴有肌力下降6例。参考组23例患者中，男8例，女15例;年龄24 - 58岁，平均（37.2±3.3）岁;手术原因如以下：下肢放射痛、麻木症状15例，伴有肌力下降8例。经统计学分析表明，两组在年龄、手术原因等方面差异无统计学意义（P>0.051，存在可比性[1]。

手术方法：在给所有患者采取全麻的情况下，再进行取俯卧位，最后进行正中切口，暴露滑脱节段的上下椎板。在C型臂X线机的监控和引导下，放置表1试验组、参考组患者复位率对比（n）入椎弓根钉，对椎板切除减压，包括滑脱节段的上下椎板部分。清除断裂的瘤痕，咬除关节周围的增生骨赘和部分上关节，以便扩大侧隐窝及刺激神经根管。把神经根及马尾神经一并显现出来，向中间牵开，为了显露滑脱椎体下缘的椎间隙，切开后纵韧带[2，3]，用刮匙掏去椎间盘及增生的骨赘，并在椎间隙进行上下撬拨，以便使椎体周围的软组织和挛缩得到放松，最后清理椎间隙残留的椎间盘组织，刮去上下椎板的软骨，最后冲洗创面，使用明胶海绵加上纤维蛋白封闭剂盖住硬膜囊，放置1根负压引流管，术后36-48 h后再将其拔除。在腰部保护下，进行下床活动，3个月后去支具。

复位率（%）=（完全复位例数+基本复位例数）/各组总人数×100%。

统计学分析：运用SPSS 13.0数据包进行数据分析，计数资料以百分率（%）表示采用x2检验，P<0.05差异有统计学意义[4]。

结果

根据本次研究结果显示，在复位率对比方面，试验组患者23例中，完全复位8例，基本复位13例，未复位2例，复位率91.30%。參考组患者23例中，完全复位5例，基本复位7例，未复位11例，复位率52.17%。以上组间数据对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

目前，对腰椎滑脱手术治疗的选择方面各有所议，有专家认为在椎体间放置椎间融合器或植骨，这样不单单能够有效地提升骨融合的潜力，同时还能够按照序列进行排列冠状面，然而外侧融合在此方面作用有限[5-7]。若要实现最佳的治疗效果，即90%的治愈率，腰椎肋骨的固定一定要作为一个主要环节。根据Kawaguchi等U7的研究结果，我们清楚地看到单独使用后路椎间融合（PLIF）或前路椎间融合（ALIF）都不适合治疗腰椎滑脱。Kwon等L7通过文献分析后得出结论，同周边的自然环境进行有效融入，这在一定程度上是能够实现临床治疗的最佳手段，在椎间植骨同时行对侧椎板植骨和峡部裂处植骨，强化融合面积，能够实现预期的融合效果。

参考文献

[1]胥少汀.腰椎峡部裂与脊椎滑脱[J].中国矫形外科杂志，2014，1（12）：103-105

[2j张建锋.Ⅲ、Ⅳ度腰椎滑脱症的手术策略与疗效观察[J].中华骨科杂志，2015，（11）28：740-744.

[3]邹德威，海涌，马华松.角度螺钉加椎拉力螺钉经椎弓根矫正脊柱滑脱[J]中华外科杂志，2014，（2）22：451-454.

[4]涂强，丁焕文，刘宝.重度腰椎滑脱症的手术治疗[J]中国骨与关节损伤杂志，2016，11（5）：444-445.

[5]郭金刚，赵勇，工月光DRIS椎弓根系统治疗重度腰椎滑脱症[J].实用骨科杂志，2015，6（12）：38-39

[6]张俊花，安荣真，张惠芹，等.对治疗腰椎干预的效果评价[J].中外医学研究，2014，5（5）：106-107.

[7]张玲妹，戎惠珍，杨晨红，等.医疗纠纷的预防措施及其效果分析[J].中国治疗医学，2012.21（61： 1064-1065.