李凤珍教授运用壮医药治疗痛风性关节炎阳证经验浅析

廖小婷 李凤珍

【摘 要】 痛风性关节炎是由于嘌呤代谢障碍或高尿酸血症引起的一组异质性疾病，壮医治疗痛风性关节炎急性发作期疗效显著。本文整理李凤珍教授的门诊医案，结合临床病例，分析李凤珍教授治疗痛风性关节炎（阳证）的壮医理论及用药经验，展示壮医药治疗痛风性关节炎（阳证）的独特优势，为临床研究提供参考。

【关键词】 壮医药;痛风性关节炎;阳证;临床经验;李凤珍教授

【中图分类号】R29 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）1-0074-03

Abstract：Gouty arthritis is a purine metabolic disorders or high uric acid hematic disease caused by a group of heterogeneous diseases， zhuang medicine treatment of acute gouty arthritis curative effect is distinct.The author collated the clinical cases of professor li fengzhen， the clinical treatment of gouty arthritis （Yang zheng） by professor li fengzhen was analyzed， and the experience of clinical treatment of gout arthritis （Yang syndrome） was presented， showing the unique advantages of zhuang medicine in the treatment of gout arthritis （Yang syndrome）， providing reference for clinical research.

Keywords：Zhuang Medicine; Gout Arthritis; Yang Syndrome; Clinical Experience; Professor LI Fengzhen

痛风性关节炎是一种以嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍所致的自身免疫性疾病，其病因及发病机制尚不明确。该病急性发作期的临床表现主要为血尿酸升高、关节的红、肿、热、痛等症，关节畸形，甚至导致肾脏病变等，患病率男性多于女性。最新流行病学研究显示，我国大陆地区高尿酸血症的总体患病率为13.3%，其中痛风总体患病率1.1%，高尿酸血症已经成为高血压、高血脂、糖尿病之后的第四高[1]，而高尿酸血症是诱导痛风性关节炎发病的主要因素。临床上秋水仙碱、非甾体抗炎药和糖皮质激素是急性痛风性关节炎治疗的一线用药，但其效果不佳。壮医治疗急性痛风性关节炎的历史悠久，积累了大量的临证经验，具有独特优势。

李凤珍教授从事临床、教学、科研近30年，积累了丰富的临床经验，尤其对各种风湿病的治疗有独到的见解，擅长运用壮药内服及壮医外治法治疗风湿病，其药物、外治疗法经验丰富，“效宏功专，专病专药”，治疗方法具备“简，便，廉，验”的特色与优势，极具地域、民族性特色，且疗效显著。笔者将李凤珍教授运用壮医药治疗痛风性关节炎（阳证）的临床经验整理如下，以飨同道。

1 连古今，究病机

李凤珍教授认为，痛风性关节炎属于中医的“痛风”疾病范畴，属于壮医的“发旺”疾病范畴，病名为“隆芡”[2]。唐·陈藏器《本草拾遗》记载“岭南多毒物”，故李教授追崇壮医学的“毒虚致病论”。认为邪毒（风毒、寒毒、热毒、湿毒等）乘虚入侵人体，致使邪毒客于筋骨，阻滞人体龙路、火路，最终导致气滞血瘀，产生气血失调，阴阳失衡，“天、地、人”三气不能同步，毒邪滞留人体四肢关节，龙路、火路不通，痹阻关节而致病[3]。其病机实质是“邪毒网络阻滞致痹”[4]。《素问·异法方宜论》就明确指出：“南方者，天地所长养，阳之盛处也，雾露之所聚也。”故壮医认为，很多疾病皆由湿毒造成。对于痛风性关节炎（阳证）的发病机制，如同《灵枢·周痹论》中记载：风寒湿气，客于外分肉之间，迫切而为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂，分裂则痛，痛则神归之，神归之则热，热则痛解，痛解则厥，厥则他痹发，发则如是。周痹者，在于血脉之中，随脉以上，随脉以下，不能左右，各当其所。故认为痛风多为急性起病，症状以关节的“红、肿、热、痛”为特点，且易反复发作。

2 定治法，谴方药

李凤珍教授认为，痛风性关节炎的发生是正气渐损、瘀濕渐盛的过程。“痛风之患，常始于微而成于著，始于脾胃而极于肺肾”，与壮医学理论中的“三道”（谷道、水道、气道）相呼应。在治疗疾病的过程，注重整体审查，数诊合参，重视辨证论治。明代撰修的《广西通志》称，壮医民间“笃信阴阳”，历经文化的变迁，后逐渐形成一套完整的以“阴阳为本”的理论体系。故其认为大凡壮医对疾病的认识及总的治疗原则：关键在于辨证分型（阳证或阴证等），内治与外治相结合，注重壮医特色外治疗法，突出壮医“简、便、验、廉”的特色与优势。在壮医辨证论治理论的指导下，痛风性关节炎可分为阳证、阴证。其“阳证”见于疾病的急性发作期，以湿热毒邪蕴结证多见。该期主要临床表现为单关节的红、肿、热、痛（常累及的关节有第一跖趾关节、膝关节、踝关节、肘关节等），猝然发作、迅速加重，疼痛剧烈，呈刀割样疼痛，昼轻夜重，拒按，或关节屈伸不利等症状;兼症：发热，头痛，口苦，口渴，胸闷等。壮医目诊征：“勒答”上龙脉脉络，红活浅表而怒张，边界混浊、模糊不清，或呈雾斑状[5]。该阶段疾病的本质以邪毒盛为主，应以“解毒”为首，主张以“清热除湿、解毒通络，调和气血”总的治疗原则[6]。其中壮医解毒的方法主要通过内服解毒药和外治排毒的综合疗法进行排毒，祛除人体内的毒邪，畅通龙路、火路气机，使“天、地、人”三气得以同步，使人体趋于康复。