治疗联盟对抑郁症患者康复效果及生活质量的影响

(日照市精神卫生中心，山东 日照 276800)

抑郁症临床常见，发病原因不清，与生物学因素、心理、社会因素以及家庭和社会的关注有关，临床尚无治愈方法，多以药物控制为主。为降低社会偏见，减轻患者的耻辱感，强化家庭的支持，本文对抑郁症患者施以治疗联盟模式，观察其效果。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取2016年1月-2017年1月本中心住院的患者，纳入标准：符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版(CCMD-3)关于抑郁症的诊断标准；汉米尔顿抑郁量表(HAMD-17)评分≥17分。排除标准：严重躯体疾病者；脑器质性精神障碍者；有药物依赖及滥用史等。共纳入患者120例，其中男53例，女67例，年龄32～66岁。将120例患者随机分为对照组和干预组，各60例。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。患者或其家属均签署知情同意书，本研究得到医院伦理学委员会批准。

1.2方法 所有患者均在入院后进行HAMD评分，均进行正常的医患护患沟通和正常的随访，均应用文拉法辛(备乐)治疗，初始剂量为每日50 mg，每隔3 d加量50 mg，最大剂量为225 mg。干预组除此之外，加用治疗联盟的方式进行干预，疗程为12个月，具体如下：(1)住院期干预。了解患者心理需求及家庭经济情况，进行感情沟通。根据入院不同阶段采用不同的行为干预方式，初期以安抚病人的情绪、鼓励患者重新树立生活的信心参与配合治疗、适应住院生活、矫正不良生活习惯为主；中期以树立矫正目标、探寻病态认知模式、进行角色扮演、学会控制情绪和行为为主；后期以参与小组治疗，建立自信自立、鼓励社会化交往、构建良好的生活行为模式为主。建立抑郁互助小组，促进患者之间的交流，请恢复较好的患者“现身说法”，带领康复训练，使患者看到希望，树立“我能行”的信心，建立康复的观念。对患者家属积极宣传精神卫生知识，认识到抑郁症也是一种疾病，降低耻感，理解患者，积极就医，配合治疗。(2)出院后干预。出院后在积极治疗抑郁症的同时，制定相应的心理干预措施：①否认期：不承认患抑郁，治疗服药依从性不高。心理干预：安抚患者情绪，宣讲知识，帮助正确认识疾病；②接受期：患者承认自己患有抑郁，是一种精神疾病，而出现一种淡漠、消极、意志薄弱，甚至自暴自弃。心理干预：鼓励患者接受面对疾病，安心治疗，解释疾病过程，逐渐引导、接受新的生活挑战，执行康复计划；③家庭康复期：患者及家属对待疾病出现耻感，不理解患者，社会对患者的歧视，不被接纳，工作机会的减少、经济的困难、心理的困境、人际关系的减少、抑郁、自卑、沮丧、拒绝治疗等。心理干预：共同关心、体贴患者，保持乐观态度，树立成功信心。④医院康复期：积极探索目前较成熟的日间康复站治疗方式，对出院患者进行指导，多参与运动，参加医院的集体康复活动，建立同伴支持联盟，取得同伴的支持，抑郁症的团体治疗模式，讲解自己对抑郁的的认知改变和对自己正确的评价，积极参与社会活动和人际交往。告知患者应坚持不懈地努力，并为患者安排较合适的生活、工作环境，解决其后顾之忧，使他们重返社会，回归家庭。

1.3疗效评定 两组于治疗前后分别进行HAMD评分，HAMD减分率≥75%为痊愈，≥50%为显效，≥25%为好转，<25%为无效。于治疗前后采用生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)进行评定[1]。

2 结果

2.1临床疗效 对照组：60例患者中，显效18例，好转19例，无效23例，有效率为61.67%；干预组：60例患者中，显效25例，好转29例，无效6例，有效率为90%。两组比较有统计学意义(χ2=11.64，P<0.05)。

2.2生活质量评分比较 两组治疗前各因子评分无统计学意义，干预组治疗后除物质生活外，其他各因子评分均高于对照组，见表1。

表1 两组治疗前后生活质量评分的比较分)

注：*P<0.05

3 讨论

抑郁症是一种常见心境障碍，患者服药依从性低，社会压力大，复发率及自杀率高。目前认为，生物学因素是其发病原因之一，但心理社会因素也具有相当重要的作用，患者病前存在的心理社会问题往往会加剧患者的抑郁症状，而病人康复后也会遇到社会的歧视，家属的不理解，对患者重归社会不利。文拉法辛为5-HT及NE神经递质双重再摄取抑制剂，临床起效快，安全性高。但对病程长的患者依从性低，并发症多。因此，如何加强护理及康复指导，对患者尽快回归社会具有重要意义。本研究结果显示，干预组临床疗效高于对照组；除物质生活外，治疗后其他生活质量因子评分均高于对照组。提示对抑郁症患者合并治疗联盟的方式，能明显提高疗效，更有利于患者康复，这与相关研究一致[1-3]。

总之，治疗联盟和同伴支持能提高抑郁症的疗效，改善生活质量，值得提倡。