预防宫颈癌不能只靠疫苗

近年来，疫苗问题不时成为国内舆论的焦点。2018年7月，长春长生狂犬病疫苗造假事件震惊全国；接着，武汉生物曝出百白破疫苗效价指标不合格；2019年1月，江苏金湖近百名婴幼儿使用过期疫苗引发恐慌。除了疫苗本身质量问题，各类非法操作也让大众心力交瘁。今年2月，网曝石家庄医务人员注射时调包五联疫苗；近日，又曝海南博鳌某医院给顾客违规接种九价宫颈癌疫苗。更不用提这期间，网络上还不断穿插着“疫苗导致孤独症”“HPV疫苗导致不孕”等各类谣言……这些不断涌现的负面事件不仅暴露了我国疫苗安全管理方面的诸多问题，也促使国内反疫苗思潮“潜滋暗长”。

【海南假疫苗事件回顾】

4月23日，有一女网友发帖称，为预防宫颈癌，自己曾在博鳌银丰康养国际医院接种价格9000元的韩版九价HPV疫苗；第一针接种完后，医院以供货不及时为由，要求患者改接种美版九价，并一再宣称渠道的可靠性及不会有任何不良影响。女网友称，随后其获悉在海南博鳌银丰康养国际医院注射的九价HPV疫苗为假疫苗。4月28日早上，海南省卫健委负责宣传的陈处长告诉记者，该院存在违法进行九价宫颈癌疫苗接种行为。

“第一个直接针对癌症而设计的疫苗”

宫颈癌疫苗，预防的是人乳头状瘤病毒（HPV）感染。这是因为，近年来科学家已经明确，几乎所有的宫颈癌都是由人乳头状瘤病毒（HPV）引起。其中，超过2/3的宫颈癌病例可以归咎于两种类型的HPV：16型和18型。病因清楚后，疫苗研究成了可能。据研究，疫苗预防HPV16和HPV18所致宫颈、阴道和外阴癌前病变的有效率达到100%！

据世界卫生组织（WHO）估计，2012年，全球有63万例女性新发与HPV相关的癌症，其中53万例为宫颈癌，当年有26.6万人因此而死亡。有报道称，我国2015年新发宫颈癌9.89万例，死亡3.05万例，而接种疫苗可以提供有效的保护。

我国已批准3种HPV疫苗

疫苗的“几价”是指可以防范其中高致病性的病毒类型种类数，国内现在有二价、四价和九价3种疫苗。其中，二价疫苗针对HPV16/18，我国的流行病学研究发现在大陆地区，16/18型HPV导致了84.5%的宫颈鳞癌。四价疫苗除了针对16/18型HPV，还可预防6和11型HPV感染，6/11型HPV不会导致宫颈癌，但和90%以上的尖锐湿疣有关。九价疫苗是目前国际上能够防范病毒种类最多的可接种疫苗，针对HPV病毒类型包括6/11/16/18/31/33/45/52/58，这些亚型HPV和93%的宫颈癌发病有关。

国内已经批准上述3种疫苗，其中规定：二价疫苗的接种人群为9～45岁的女性，四价疫苗为20～45岁女性，九价疫苗为16～26岁女性。世界卫生组织指出，超过推荐年龄的女性接种仍然具有保护作用。

在我国城市女性中，高危型HPV感染的第一个高峰年龄是15～24岁，第二个感染高峰年龄是40～44岁。HPV通过性行为（包括口交），以及接触感染的皮肤、黏膜或体液传播。因此，即使是已婚、有稳定单一性伴侣的女性，也建议接种HPV疫苗。因为HPV感染仅局限于黏膜上皮细胞层，只能引起局部暂时的细胞免疫反映，产生的抗体滴度很低，可能出现持续反复感染，而持续反复感染高危性HPV是引起宫颈癌的最主要原因。接种HPV疫苗会诱导机体产生强烈的体液免疫，所产生的抗体可以让接种的女性获得持久可靠保护，预防再次感染。

预防宫颈癌，不能仅依靠疫苗

癌症依然是人类无法攻克的难题，当HPV疫苗和一种癌症联系起来，注定了它收获众多瞩目，寄托了女性对健康的希望。然而，这种希望似乎过于盲目。“接种预防宫颈癌的HPV疫苗对降低整个人群的HPV病毒感染率很有意义，但听到这种疫苗，就一窝蜂去接种，便有些盲目了。”中国医师协会妇产科分会副会长、北京清华长庚医院妇产科主任廖秦平说。她强调，因为HPV病毒主要通过性接触传播，有数据报道称，结婚3年以后，女性的感染率是70%，甚至有报道说达到90%，最有接种意义的是还没有性生活的女性。

中国上市前临床试验总负责人、北京大学人民医院妇科专家魏丽惠教授在接受采访时曾公开表示，疫苗的目標集中在年轻人，在第一次性生活之前打疫苗筑一道防火墙，慢慢形成免疫层，不能寄希望于疫苗一出来宫颈癌就消灭，想要降低宫颈癌的发病率，筛查等工作还要继续努力。

的确，宫颈癌疫苗曾给了我们战胜癌症的信心，但也必须承认，不应该把所有希望放在它身上，医学要做的还有很多。此次海南疫苗事件中，接种者到底接种的是监管资质不全的假疫苗，还是成分作假的假疫苗，依然没有定论。也许最终只是虚惊一场，但这个过程中的提心吊胆，却足以警醒每个迫切想打疫苗的消费者，该给自己狂热的心态泼一泼冷水了。我们呼吁加强监管，同时也呼吁每个女性，以更加冷静的心态对待宫颈癌疫苗，免于在这条由来已久的疫苗经济链条中栽跟头。