医药流通企业开展药房托管风险管理重要性研究

刘佳敏 许见诚 刘颖

摘 要：在国家鼓励发展医药物流延伸服务的大背景下，药房托管作为新医改的一个有机组成部分，扮演着辅助公立医院进行“医药分开”，落实“两票制”的重要角色。回顾了药房托管在行业内研究及发展现状，重点阐述了在推进药房托管过程中医药流通企业所面临的风险，并分析了管理、规避风险的相关应对方式，为企业与行业进一步推进药房托管模式提供可行性建议。

关键词：药房托管;医药流通企业;风险管理;理论研究;进展评述

中图分类号：R951        文献标志码：A      文章编号：1673-291X（2019）08-0030-02

新医改政策出台以来，为切实保障人民群众健康，政府进一步加快构建优质高效的医疗卫生服务体系，通过降低药品等费用做到真正减轻人民群众负担。在国家鼓励发展医药物流延伸服务的大背景下，药房托管作为新医改的一个有机组成部分，扮演着辅助公立医院进行“医药分开”，落实“两票制”的重要角色。目前，各大医药流通企业纷纷加入战局，将药房托管作为自身发展战略，在全国范围内积极布局。

一、药房托管发展现状分析

药房托管是指医疗机构通过契约形式，在药房的所有权不发生变化的情况下，将其药房交由具有较强经营管理能力，并能够承担相应风险的医药公司进行有偿的经营和管理，通过实施托管，进一步明晰医院药房所有者、经营者之间的权利义务关系，保证医院药房财产保值增值并创造可观的社会效益和经济效益的一种经营活动。

药房托管模式是应对国内“以药养医”这一长期的社会顽疾而设计产生的。从新医改政策中“医药分家”的大方向来说，是一次大胆而有益的尝试。药房托管不仅顺应了医药行业专业化管理的社会分工趋势，改变医院药学部传统原始的药品管理模式，给医院带来了新的信息化、智能化管理机制，而且还对医药流通企业的发展注入了新的活力，对提高其经济利益、社会效益、改善社会经济等起到了全新的推动作用。

作为国际医疗卫生事业发展的主流方向，药房托管在世界上大部分发达国家都得到了运用，并且探索医药分离管理模式上取得了不俗的效果。在德国，国家颁布专门的法律逐步实现对药品价格的约束与控制，从而形成了“统一价格”的药房管理模式。美国较早采用药房托管方式对药品进行管理，推动药品采购信息化发展，从而降低了药品的供应成本。日本通过允许药店进行多元化经营模式，增加利润增长点以促进药房托管的盈利能力。综合国外的实施经验，药房托管已经被广泛开展并且初具规模，对于我国开展该这一模式具有非常重要的借鉴意义。

国内药房托管实践工作最早源于广西，目前已经在全国范围内逐步展开，在社会引起了不小的反响。在不断发展壮大的过程中，药房托管也引起了舆论大众的积极讨论。部分研究认为，通过药房托管模式，在一定程度上提升了医院对于药房、药品的管理水平，逐步降低了药价，解放了原本束缚于烦琐药房日常管理工作的药事人员回归到专业服务中去，造福于人民群众，改善了人民群众的就医体验。但另一种声音也在逐渐形成，部分研究认为，药房托管存在大量风险，在没有调整好医院与医药流通企业之间关系的情况下，极易出现风险。

二、医药流通企业开展药房托管风险管理的重要性

目前，医药流通企业对于药房托管的开展尚属于“摸石头过河”阶段，风险较大。造成这种情况主要原因如下。

1.药房托管开展后，医院需要改变原有工作模式，迎接新的医药管理模式，为保证效率，减少医院新旧管理模式之间的冲突，就必须保证药房托管双方的权利责任清晰、合理。考虑到医药流通企业拥有医院药房的经营权，需提前与医院共同协商制定合作协议，将原有可能存在的债权债务已经药房经营所涉及的风险进行理清，否则将成为医药流通企业的巨大潜在风险。鉴于目前业内依旧缺乏相关配套政策的法规指引，直接导致企业自身合法权益无法保障，在合作过程中产生的权责问题无清晰法律法规条文进行厘定，对于医药流通企业发展不利。

2.与一般的托管项目不同，公立医院药房托管项目因其涉及社会公共卫生健康安全、在社会影响覆盖面较大而需要慎重对待。在合作期间，医药流通企业需为医院提供包括紧急药品在内的日常药品配送服务，并且投入大量医疗用信息化设备以支持医院药学服务的发展，涉及医药采购、贮存、验收、销售、入库等多个环节的管理，属于跨部门业务，责任重大，存在服务及社会责任风险。在合作中，医药流通企业还需要与医院药学管理部门进行长时间的磨合，以保证药房托管后不会出现个别药品缺货或供应不及时、特需药品和应急用药供应不足的问题，无法保證患者用药安全亦存在诸多风险。

3.企业为获得医院药房的独家药品供应配送权，为医院投入大量资产及人力资源参与项目运营，造成资金积压，拉长收益周期，从财务角度上对企业可持续发展造成重大影响。这主要体现为：医药流通企业与医院签订药房托管协议，双方最主要的关注焦点为药品出售利润的分配形式。一般来说，为保障医院的资金正常运作，在合作期间，企业会根据合作协议，定期向医院缴纳一定比例药品出售的一部分收益。在现实情况中，医药流通企业为开拓市场或保持在合作医院的现有份额，不得不接受较高水平的上缴比例。合计合作期间投入的人力、物资及设备，企业的利润空间较小，不可避免产生财务风险。

4.医药流通企业配合公立医院实行药品“零加成”及“两票制”的改革，为补偿损失的利润差额，在药品采购源头对上游供应商进行成本压缩，或被迫在内部营运活动中进行较大幅度调整，如果筹组新的部门专职负责药房托管，则人力资源成本、企业空间扩展成本、物流队伍建设成本等均需要相应增加。以上等等不确定因素都将影响到企业内部正常运营，产生现存与潜在风险。

在医药流通内部，受其部门职能分工影响，所有风险都存在“牵一发而动全身”的现象，各类一级风险将在企业实际运营过程中产生若干二级、三级风险，影响范围之广、影响程度之深不容小觑。