前列腺常见疾病经直肠超声造影增强模式

何燕妮，刘红梅

(广东省第二人民医院超声科，广东 广州 510317)

近年来，前列腺癌发病率在我国呈明显持续增长趋势[1]。早期筛查前列腺癌常依靠直肠指检、血清前列腺特异性抗原(prostatespecific antigen， PSA)检测等，但前列腺炎症及前列腺增生等良性病变也可引起PSA增高，良恶性病变之间存在一定重叠。声学造影是近年发展的新技术，可用于检测病灶微血管及血流灌注，其在前列腺癌的诊治、预后评估及随访中发挥了重要作用[1]。本研究探讨前列腺常见疾病的经直肠前列腺超声造影(contrast-enhanced transrectal ultrasonography, CE-TRUS)的增强模式，旨在为鉴别诊断前列腺常见疾病提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年11月—2018年1月于我院接受CE-TRUS检查的87例患者，年龄52～88岁，平均(71.2±8.4)岁，PSA为2.96～866.10 ng/ml，平均(38.34±112.45)ng/ml。CE-TRUS后患者均接受经直肠超声引导下系统穿刺活检+“热点”穿刺活检，并获得病理结果。纳入标准：①直肠指检发现肿块；②超声发现前列腺可疑结节或MRI发现异常信号；③PSA>10 ng/ml；④PSA为4～10 ng/ml，且游离前列腺特异性抗原(free prostate specific antigen， fPSA)、总前列腺特异性抗原(total prostate specific antigen， tPSA)或前列腺特异抗原密度(prostate specific antigen density， PSAD)异常。排除标准：①超声造影禁忌证；②无法配合检查，图像质量不符合要求。

1.2 仪器与方法

1.2.1 CE-TRUS 采用Philips iU22型彩色多普勒超声诊断仪，C8-4v腔内探头，频率4～8 MHz。嘱患者左侧卧，行常规经直肠超声检查前列腺及病灶；定位可疑病灶后，观察其二维超声及CDFI特点。将可疑病灶的最大横切面作为造影切面，如无可疑病灶，则分别以前列腺底部、中部及尖部横切面为造影切面。造影剂为声诺维，经肘静脉团注2.4 ml。需多次造影时，待前列腺内前次造影剂完全消退后，按照相同操作程序再次注射造影剂。每次造影切面固定，连续观察造影图像2 min，并存储录像；观察并记录病灶或前列腺增强模式。以病灶相邻正常前列腺组织为对照，将病灶造影增强程度分为无增强、低增强、等增强及高增强；将病灶增强时期分为早期和晚期，早期为造影剂进入前列腺至完全显影，晚期为前列腺内造影剂开始消退。

1.2.2 超声引导下经直肠前列腺穿刺活检 采用12针系统穿刺+“热点”穿刺活检法。以18G活检针经穿刺引导线先行系统穿刺活检，系统穿刺点为前列腺双侧底部、中部和尖部的内侧及外侧区，共12针；再对可疑病灶行2针靶向穿刺。将穿刺标本以4%甲醛溶液固定后送检，顺序标明患者信息及穿刺位点，由2名病理科医师共同作出病理诊断。

2 结果

2.1 穿刺活检结果 87例中，9例前列腺超声呈弥漫性改变，未见结节状可疑病灶，病理证实前列腺癌3例，前列腺增生6例。其余78例患者超声发现116个可疑病灶，位于内腺、外腺、交界处各67、38、11个，病理证实前列腺癌22个，前列腺增生86个，前列腺增生伴炎症8个。

图1 患者78岁，前列腺癌声像图 A.前列腺体积增大，形态饱满，于右侧叶外腺见椭圆形实性低回声结节(箭)，回声不均； B.CDFI示结节周边探及丰富彩色血流信号(箭)； C.CE-TRUS示病灶早期呈高增强(箭)； D.CE-TRUS示病灶晚期呈低增强(箭)

2.2 CE-TRUS结果 9例弥漫性病变中，穿刺前结合二维及CE-TRUS提示前列腺增生7例、前列腺癌2例，1例前列腺癌误诊为前列腺增生。弥漫性前列腺癌常规超声表现为前列腺增大，包膜不光滑，内外腺分界不清，腺体回声明显减低，内可见砂砾样点状强回声；造影时内外腺早期呈不均匀增强，晚期开始消退。

22个为前列腺癌的结节中，14个(14/22，63.64%)位于外腺，7个(7/22，31.82%)位于内腺，1个(1/22，4.55%)位于交界区；19个(19/22，86.36%)表现为低回声；CE-TRUS示16个(16/22，72.73%)病灶为早期高增强、晚期低增强(图1)，3个(3/22，13.64%)病灶为早期高增强、晚期等增强，3个(3/22，13.64%)病灶为两期均呈低增强。86个前列腺增生的结节中，59个位于内腺(59/86，68.60%)，20个(20/86，23.26%)位于外腺，7个(7/86，8.14%)位于交界区；56个(56/86，65.12%)CE-TRUS表现为早期高增强(33个)或等增强(23个)，晚期高增强(15个)或等增强(41个)；6个(6/86，6.98%)两期均呈低增强；5个(5/86，5.81%)早期高增强、晚期低增强；11个(11/86，12.79%)早期等增强、晚期低增强；8个(8/86，9.30%)早期低增强、晚期等增强。8个结节为前列腺增生伴炎症，7个(7/8，87.50%)发生于外腺或交界处，2个(2/8，25.00%)病灶CE-TRUS表现为两期均呈等增强，4个(4/8，50.00%)病灶表现为早期高增强、晚期低增强，1个(1/8，12.50%)病灶早晚期均呈高增强，1个(1/8，12.50%)病灶表现为早期高增强、晚期等增强。

3 讨论

本研究中72.73%(16/22)前列腺癌表现为早期高增强、晚期低增强，这与前列腺癌的生长方式有关。前列腺癌好发于外腺，邻近前列腺供血动脉的走行区域，且其生长过程中诱导新生微血管形成，组织内微血管的数量较良性前列腺组织显著增多[2-3]，故超声造影表现为早期高增强。同时，由于癌组织内多存在动静脉瘘，造影剂廓清较快，因此造影晚期出现低增强，整体呈现“快进快出”的增强模式。本研究中6个前列腺癌病灶超声造影并未表现为典型的“快进快出”模式，可能与肿瘤体积有关[4]。前列腺增生造影增强模式则多为(56/86，65.12%)早期高增强或等增强、晚期高增强或等增强。前列腺增生合并炎症的增强模式多样，可表现为两期等增强，也可表现为“快进”或“早退”，使前列腺增生合并炎症与前列腺增生及前列腺癌均不易鉴别。

综上所述，前列腺癌及前列腺增生的CE-TRUS增强模式均有其特点，而前列腺增生合并炎症的增强模式多样。CE-TRUS鉴别诊断前列腺良恶性疾病有一定价值，有助于提高临床对前列腺常见疾病的诊断准确率。