BIPAP无创呼吸机配合护理干预在Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用效果

邱萍

厦门市中医院呼吸胸外科 （福建厦门 361000）

呼吸衰竭 （respiratory failure）是一种临床综合征，主要表现为换气功能、肺通气功能严重障碍，无法进行气体交换而出现二氧化碳潴留、缺氧情况，从而引起的一系列代谢紊乱、生理功能问题等。而Ⅱ型呼吸衰竭在临床上又被称为高碳酸性呼吸衰竭，患者在发病期间会发生低氧血症、二氧化碳潴留，严重威胁其健康及生命安全［1］。临床上使用BIPAP无创呼吸机治疗呼吸衰竭患者的效果较好，可纠正缺氧症状，降低二氧化碳潴留，并且无创，可减轻患者的痛苦［2］。本研究旨在探讨BIPAP无创呼吸机配合护理干预在Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用我院2017年1月至2018年6月接收的84例Ⅱ型呼吸衰竭患者，根据入院先后顺序分为对照组与观察组，每组42例。对照组男24例，女18例；年龄58～81岁，平均（69．54±3．87）岁。观察组男23例，女19例；年龄59～82岁，平均 （70．53±3．85）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

两组均在入院后接受纠正酸碱平衡、化痰平喘、解痉、抗感染等常规治疗后实施BIPAP无创呼吸机 （飞利浦v60）治疗。

1.2.2 护理措施

对照组给予常规护理，在使用仪器前护理人员应对其功能情况进行仔细检查，实施正确的连接操作，保证气体能够湿化，并对呼吸机的管道进行严格消毒。选择合适的气囊垫面罩和硅胶垫鼻罩，使用软帽加以固定后进行BIPAP连接。设置通气模式为同步／时间模式 （S／T），呼吸频率为16次／min，吸气相气道正压 （IPAP）自6 cmH2O始，在30 min内达到12～16 cmH2O。吸氧流量设置为3～6 L／min，呼气相气道正压 （EPAP）为6～8 cmH2O，治疗期间应确保血氧饱和度（SpO2）保持在90%左右，并给予患者20 min左右的休息时间，让患者饮食并进行排痰处理。治疗期间护理人员必须对患者生命体征的变化情况予以密切监测，对其血压、心率、SpO2、呼吸及神志等情况监护，并详细记录临床参数，一旦出现异常，及时向主治医师汇报，配合对应处理。待患者病情稳定后，将呼吸机参数下调并缩短通气时间，最后撤机。

观察组在对照组基础上实施护理干预。（1）心理护理：Ⅱ型呼吸衰竭患者机体内通常会产生二氧化碳潴留，很容易产生烦躁、焦虑、恐惧不安等消极情绪，可能会对呼吸机工作产生抵触情绪，不愿积极配合，所以护理人员需在上机前向患者进行上机目的解释，告知期间患者应注意哪些事项，使其不良负面情绪得到缓解。在实施辅助通气时，护理人员可进行呼吸机连接尝试，这样有利于患者通气舒适度的提高。（2）鼻面罩的合理选择与佩戴：选择最适合患者的鼻面罩，佩戴前，护理人员应检查患者的鼻部，确保无异物、分泌物，佩戴后观察其松紧程度，避免鼻损伤或漏气情况；若患者不适合鼻罩的佩戴，可佩戴面罩。（3）口干、腹胀护理：治疗期间会有患者做不自觉吞咽运动、张口呼吸，从而引起口干、腹胀，护理人员可根据情况间断呼吸机的使用，既能够保证气体湿化同时又要让患者多饮水，并指导患者家属学会腹部按摩。（4）营养支持：制定科学饮食方案，患者以蛋白质、热量、维生素含量高的易消化清淡饮食为主，但因呼吸机对患者大量体能消耗，很多患者饮食困难，护理人员可通过肠外营养方式帮助患者营养摄入，使患者体质增强，促进身体快速康复。（5）呼吸道护理：护理人员应将气体湿化处理后再进行呼吸道内输送，避免因呼吸道干燥而引起气道感染情况发生。在面罩右下方吸氧孔内插入吸管，确保患者可自行饮水，对患者实施正确咳嗽方法指导，辅助翻身、扣拍背部，以促进排痰。同时，护理人员应对患者鼻腔通畅情况按时检查，若发现有鼻塞情况及时清除分泌物，若有必要，可在鼻孔内予以浓度为1%的麻黄碱滴入。

1.3 临床评价

对比两组动脉血氧分压 （PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、SpO2等血气分析指标改善情况，以及呼吸频率和心率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血气分析指标改善情况比较

观察组PaO2、SpO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0．05），见表1。

表1 两组血气分析指标改善情况比较 ±s）

表1 两组血气分析指标改善情况比较 ±s）

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2.2 两组呼吸频率和心率比较

观察组呼吸频率和心率均低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05），见表2。

表2 两组呼吸频率和心率比较 （次／min，±s）

表2 两组呼吸频率和心率比较 （次／min，±s）

组别 例数 呼吸频率 心率观察组42 17．62±3．54 88．26±6．62对照组 42 23．85±5．36 101．27±9．87 t 0．000 0．000 6．286 7．095 P

3 讨论

临床上对Ⅱ型呼吸衰竭患者在常规治疗的基础上使用BIPAP无创呼吸机治疗，可使患者经正压通气增加潮气量，从而降低耗氧量与呼吸做功，避免气管切开、气管插管等操作。相关研究结果显示［3］，使用BIPAP无创呼吸机治疗后，呼吸衰竭患者的PaCO2明显降低，PaO2与SpO2均明显升高，患者的心率、精神状态及呼吸频率均得到了良好的恢复，说明BIPAP无创呼吸机的临床应用效果显著。此外，BIPAP无创呼吸机治疗可增加患者的肺泡通气量，在很大程度上减少肺萎缩的发生，消除患者的疲劳。

在BIPAP无创呼吸机治疗期间实施具有针对性的临床护理干预具有十分重要的意义。护理人员进行仪器使用前的检查工作能够使临床治疗顺利进行，确保治疗安全性；治疗期间予以密切的生命体征观察、监护及临床记录，能够及时发现异常情况，并在第一时间向医师告知，从而使患者的生命安全得以保证；鼻面罩的合适选择能够防止皮肤损伤，避免漏气，从而更好地进行临床治疗；适量饮食与腹部按摩能够消除或减少患者在治疗过程中口干或腹胀的发生［4-5］。本研究结果显示，BIPAP无创呼吸机配合相应的护理干预应用于Ⅱ型呼吸衰竭患者，患者PaO2、SpO2、PaCO2均得到明显改善，呼吸频率和心率较正常。

综上所述，BIPAP无创呼吸机配合相应的护理干预应用于Ⅱ型呼吸衰竭患者，可改善患者血气分析指标水平及呼吸频率和心率。