阿托伐他汀与氟伐他汀对老年高脂血症患者强化降脂治疗的疗效和安全性

姚宁

天津市泰达医院 （天津 300345）

高脂血症多由遗传、饮食、药物等因素引起，具有较高的发病率，且好发于60岁以上老年人。虽然高脂血症一般无明显临床症状或异常症状，但是高脂血症患者长期存在的高血脂状态会改变血液黏稠度，导致心绞痛、心肌梗死等一系列威胁患者生命安全的心血管疾病［1］。因此，对于高脂血症患者，必须要及时通过有效的治疗手段来降低患者的血脂水平。本研究比较阿托伐他汀与氟伐他汀对老年高脂血症患者强化降脂治疗的疗效和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2018年5月我院收治的老年高脂血症患者68例作为研究对象，按随机数字表法分为试验组和对照组，每组34例。试验组男20例，女14例；年龄60～83岁，平均（75．52±4．49）岁；合并高三酰甘油 （TG）22例，伴低程度低密度脂蛋白胆固醇 （LDL-C）16例。对照组男21例，女13例；年龄61～84岁，平均 （75．49±4．54）岁；合并高TG 23例，伴低程度LDL-C 15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0．05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）患者知晓并同意本研究；（2）符合高脂血症诊断标准［2］。排除标准：（1）半年内出现过急性心肌梗死、脑血管意外、严重创伤或做过重大手术患者；（2）肾病综合征、甲状腺功能低下、肝胆疾病、糖尿病，以及肾功能不全患者； （3）近期内使用过影响血脂代谢药物患者；（4）药、酒成瘾，以及对他汀类降脂药过敏患者。

1.2 方法

试验组给予阿托伐他汀钙 （河南天方药业股份有限公司；国药准字H20051984；规格10 mg／粒）口服治疗，1粒／d，于每晚睡前服用。对照组给予氟伐他汀钠胶囊 （北京诺华制药有限公司；国药准字H20010518；规格40 mg／粒）口服治疗，1粒／d，于每晚睡前服用。两组均治疗8周。

1.3 观察指标

对比两组治疗前后的血脂水平和药物不良反应情况。血脂指标包括总胆固醇 （TC）、TG、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、LDL-C。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血脂水平比较

治疗前，两组TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比较，差异均无统计学意义 （P＞0．05）；治疗后第4及第8周，两组TC、TG、LDL-C水平均比治疗前下降，但治疗后第4周，试验组TC水平低于对照组，治疗后第4及第8周，试验组TG、LDL-C水平低于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0．05）；治疗后第4周，两组HDL-C水平均较治疗前有所升高，但差异无统计学意义 （P＞0．05）；治疗后第8周，两组HDL-C水平均较治疗前升高，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0．05）。见表1。

表1 两组血脂水平比较 （mmol／L，±s）

表1 两组血脂水平比较 （mmol／L，±s）

注：与同组治疗前比较，a P＜0．05；与对照组治疗后比较，b P＜0．05

组别 例数TC TG HDL-C LDL-C试验组34治疗前 6．68±0．61 3．80±0．86 0．92±0．43 4．11±1．01治疗后第4周 4．77±0．74ab 2．52±1．04ab 0．95±0．46 2．65±0．73ab治疗后第8周 4．21±1．20a 2．41±1．14ab 1．17±0．56ab 2．44±0．67ab对照组 34治疗前 6．67±0．62 3．81±0．85 0．93±0．42 4．09±1．09治疗后第4周 5．19±1．01a 2．96±1．06a 0．96±0．45 2．90±0．79a治疗后第8周 4．17±1．14a 2．80±1．03a 0．99±0．54a 2．85±0．73a

2.2 两组药物不良反应情况比较

试验组药物不良反应发生率为5．88% （2／34），对照组药物不良反应发生率为8．82% （3／34），两组药物不良反应发生率比较，差异无统计学意义 （χ2=0．635，P＞0．05）。

3 讨论

近年来，我国高脂血症发病率呈逐渐上升趋势，严重威胁我国居民的生命健康［3］。尤其对于老年高脂血症患者，其身体功能下降，又往往同时合并多种慢性疾病，极易因血脂水平过高而发生各种心血管事件。因此，通过有效的治疗方法降低高脂血症患者的血脂水平，对保证患者的生命健康具有重要意义。

目前，临床上主要通过降脂药物来对血脂水平较高的患者进行强化降脂治疗。本研究主要对比了阿托伐他汀、氟伐他汀两种他汀类药物对老年高脂血症患者强化降脂治疗的疗效和安全性，结果发现，治疗后第4及第8周，两组TC、TG、LDL-C水平均比治疗前下降，但治疗后第4周，试验组TC水平低于对照组，治疗后第4及第8周，试验组TG、LDL-C水平低于对照组；治疗后第4周，两组HDL-C水平均较治疗前有所升高，但差异无统计学意义 （P＞0．05）；治疗后第8周，两组HDL-C水平均较治疗前升高，但试验组高于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0．05）。提示阿托伐他汀比氟伐他汀对TG、LDL-C的降低作用更强。

阿托伐他汀与氟伐他汀均属于他汀类药物，均可通过抑制肝细胞合成胆固醇过程中的限速酶羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶，降低HMG-CoA还原酶的活性，阻断细胞内的羟甲戊酸代谢途径，从而达到减少肝内胆固醇合成的作用，进而起到降低TC水平的作用。虽然阿托伐他汀与氟伐他汀均可治疗老年高脂血症患者，但是由于阿托伐他汀是第三代他汀类药物，其分子结构中含有的苯环和氮杂环可以使其进入患者体内后不需要代谢就可具有生物活性，而且其分子量比氟伐他汀更大，因此阿托伐他汀进入患者体内后起效更快、降脂作用更强、作用时间更久。此外，阿托伐他汀进入患者体内后，还可利用患者自身的调节机制，促进低密度脂蛋白（LDL）受体信使RNA（mRNA）的表达来代偿性增加肝细胞膜上LDL受体的数量和活性，并可增加LDL与其受体的亲和力，促使血浆中LDL数量减少，从而进一步降低血浆中LDL-C及TC水平［4-5］。本研究还发现，两组药物不良反应少且轻微，且两组比较，差异无统计学意义 （P＞0．05）。提示阿托伐他汀不仅降脂效果好，而且安全性高。但是对于老年患者，由于其身体功能低下，且可能同时合并多种慢性疾病，在采用阿托伐他汀对其进行治疗时，仍需要遵循个体化防治原则，尽量在监测肝酶和肌酸激酶的情况下，合理用药。

综上所述，阿托伐他汀对老年高脂血症患者的降脂效果优于氟伐他汀，尤其对TG和LDL-C的作用强度更大，适用于老年高胆固醇血症患者的治疗，且药物不良反应少，安全性高。