局部神经阻滞麻醉在腹股沟无张力疝修补术中的应用效果

黄春晖

瑞金市中医院麻醉科 （江西瑞金 342500）

腹股沟疝是常见于中老年群体的一种疾病，目前，手术是治疗该病患者最有效的方式。近年来，腹股沟无张力疝修补术以其所具有的安全性和便捷性成为治疗该病患者的首选方式［1］。而术中麻醉方式的选择，对患者预后状况有较大的影响。目前，该手术中应用频率最高的两种麻醉方式即局部神经阻滞麻醉和硬膜外麻醉。本研究旨在探讨腹股沟无张力疝修补术中局部神经阻滞麻醉的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017年2月至2018年2月于我院行腹股沟无张力疝修补术的50例患者作为研究对象。采取随机数字表法将患者分为试验组和对照组，每组25例。对照组男23例，女2例；年龄48～58岁，平均 （53．18±0．99）岁；其中斜疝13例，直疝10例，股疝2例；Gilbert分级，Ⅰ型3例，Ⅱ型3例，Ⅲ型4例，Ⅳ型5例，Ⅴ型5例，Ⅵ型3例，Ⅶ型1例，Ⅷ型1例。试验组男22例，女3例；年龄49～57岁，平均 （53．17±0．98）岁；其中斜疝11例，直疝11例，股疝3例；Gilbert分级，Ⅰ型4例，Ⅱ型4例，Ⅲ型3例，Ⅳ型4例，Ⅴ型4例，Ⅵ型2例，Ⅶ型2例，Ⅷ型2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

对照组使用硬膜外麻醉［2］：沿着腹股沟韧带中点，平行于腹股沟韧带，斜向切开至耻骨结节上方。依次暴露腹横肌、腹内斜肌、外环、腹外斜肌腱膜、联合肌腱，查找疝囊，将疝囊及其周围粘连组织进行分离。在精索内分离疝囊至疝囊颈，将补片放置在精索后方，在联合肌腱、耻骨结节、腹股沟韧带、腹内斜肌等组织处固定，将皮下组织及皮肤层依次分层缝合，关闭切口，术后利用砂袋进行加压包扎24 h。

试验组使用局部神经阻滞麻醉：消毒铺巾，取经内环、外环间平行于腹股沟做一斜向切口。将20 ml含量为2%的利多卡因 （北京紫光制药有限公司；国药准字H20063466）和20 ml的0．9%氯化钠注射液 （海南康龙药业有限公司制药厂；国药准字H46020306）混匀，配比为40 ml含量为1%的利多卡因待用。距离手术进行前20 min，肌内注射50 ml杜冷丁。将距内环一指处的上方作为进针点，朝切口至外环处注射10 ml利多卡因，外环下精索旁耻骨结节处注射3～5 ml利多卡因。将皮肤、皮下组织、腹肌腱膜依次切开，无需广泛分离，探寻髂腹下颌髂股沟神经，并于最上端神经处分别注射1 ml利多卡因，于精索内环出口的内侧腹横筋膜和腹膜之间生殖股神经行走处注射5～10 ml利多卡因，并轻轻按揉1～2 min［3］。

1.3 临床评价

（1）比较两组切口感染、尿潴留、阴囊积液、慢性疼痛等并发症发生率。（2）比较两组麻醉时间、出院时间、住院费用及疼痛程度。疼痛程度采用视觉模拟评分法 （Visual Analogue Score，VAS）评分进行评价：分值取0～10分，分值越高，表示疼痛越显著［4］。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 麻醉时间、出院时间、住院费用及VAS评分

试验组麻醉时间、出院时间、住院费用及VAS评分均优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。见表1。

表1 两组麻醉时间、出院时间、住院费用及VAS评分比较 ±s）

表1 两组麻醉时间、出院时间、住院费用及VAS评分比较 ±s）

试验组 25 35．24±10．77 2．52±1．61 3114．92±377．21 2．14±0．27对照组 25 89．46±36．76 8．14±2．26 5545．17±401．57 5．67±0．34 t 0．000 0．000 0．000 0．024 12．241 10．201 22．341 4．527 P

2.2 并发症发生率

试验组总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 两组并发症发生率比较 ［例 （%）］

3 讨论

传统腹股沟疝手术为张力缝合，普遍需要采取全身麻醉、硬膜外麻醉，具有并发症发病率高、术后输液量多、卧床时间长、住院时间长等特点。以往针对腹股沟疝患者的硬膜外麻醉方式的特点是麻醉药物使用剂量大、麻药浓度低、麻醉效果不显著，因此患者在行手术操作的过程中，依然会出现强烈的疼痛感，而局部神经阻滞麻醉将腹股沟疝的解剖和神经支配特点作为依据，应用浓度较高的麻醉针对患者腹股沟区的肋间神经进行支配，具有术中麻醉药物使用剂量小的特点［5］。此外，采用该种麻醉方式，患者也无需在术前和术后禁食，更不需要留置导尿管、卧床和输液，在一定程度上降低了患者术后并发症的发生，可缩短患者的康复时间，为患者节省开支。

本研究结果显示，试验组总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。试验组麻醉时间、出院时间、住院费用及VAS评分均优于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0．05）。综上所述，针对无张力疝修补术患者术中予以局部神经阻滞麻醉，效果好，安全性高，可在节省患者经济支出的同时，缩短康复时间。