连续性肾脏替代治疗在急性重症胰腺炎患者中的应用及时机选择

刘建权

湖北省鄂州二医院 （湖北鄂州 436000）

急性重症胰腺炎是临床医学中较为常见的急腹症，临床症状主要有胰腺出血性坏死等，具有发病急、发展快等相关特性［1］。急性重症胰腺炎患者脏器功能会有明显的损伤，且此病病死率较高，发病2周内病死率高达45%以上，对患者生理健康有着消极影响。目前，随着相关医学研究者对于急性重症胰腺炎的深入探索，指出急性重症胰腺炎属于系统性敏灸通过合理选穴，在缓解、松弛痉挛尿道基础上促进患者排尿功能恢复，加速患者尽早排尿，且热敏灸操作简单、无副作用，保证了治疗效果和治疗安全性。邹飞萍等［6］研究指出，针对肛肠术后尿潴留情况，热敏灸的应用可以明显提高临床效果及患者满意度，加速了患者术后恢复。

本研究结果显示，试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。试验组满意度高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。试验组剩余尿量少于对照组，自行排尿时间、排便时间、进食时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0．05）。说明，热敏灸的应用可以明显改善肛肠术后患者尿潴留情况，促进患者术后恢复。本研究结果与杨斌和谢龙先［7］研究结果相似。

综上所述，热敏灸配合膀胱治疗仪治疗肛肠术后尿潴留患者可以提高治疗效果及患者满意度，加快患者恢复。

［参考文献］炎症反应综合征，患者会有明显的免疫功能下降，导致脏器功能受到损害，而连续性肾脏替代治疗 （CRRT）能缓解患者的相关炎症反应［2］。本研究旨在探讨CRRT在急性重症胰腺炎患者中的应用及时机选择，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月至2018年6月收治的急性重症胰腺炎患者100例作为研究对象，将其随机分为对照组和试验组，各50例。对照组男26例，女24例；年龄27～75岁，平均 （42．3±6．5）岁；胆结石13例，酗酒16例，高脂血症15例，其他6例。试验组男27例，女23例；年龄28～70岁，平均（42．1±7．1）岁；胆结石11例，酗酒14例，高脂血症17例，其他8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0．05），具有可比性。患者及其家属均同意参与本研究，且已签署知情同意书。本研究通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规治疗。给予补液、抗生素、乌司他丁等相关常规治疗药物，并给予其抗感染、止痛、胃肠减压等基本护理。根据患者病情实施腹腔引流等相关手术治疗。

试验组早期确诊后予以CRRT。首先，征求患者家属意见，同意后，将双腔导管 （使用股静脉双腔导管）放进患者颈内静脉以此创建血管通路。采用血液净化机，调整血流参数为150 ml／min，置换液流量为2 100 ml／h，相关参数依据实际情况进行合理调整，依据凝血酶时间和活化部分凝血活酶时间的相关参数对抗凝剂用量进行合理调整。对患者进行抗凝处理，定时使用0．9%氯化钠注射液等相关溶液清洗滤器等设备，更换过滤器及血路以12 h为最佳。调整血液净化治疗的时间，依据患者病情酌情考虑，平均治疗时间40．2 h。以患者各项身体指标和容量负荷为依据，对超滤量及置换液进行相应调整。患者在治疗期间，医护人员对其进行定期电解质、血糖、血常规的检查工作，掌握患者生命体征。根据实际情况对电解质进行调整，保持酸碱平衡。

1.3 临床评价

（1）对比两组72 h后心肺、肝肾等各项观察指标，分别为氧合指数 （PaO2／FiO2）、白细胞 （WBC）、平均动脉压（MAP）、碱剩余 （BE）、pH、Na＋、K＋、降钙素原 （PCT）、C反应蛋白 （CRP）；（2）对比两组25 d生存率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组心肺、肝肾等各项观察指标比较

试验组72 h后 PaO2／FiO2、WBC、BE、Na＋、K＋、PCT、CRP均优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）；两组MAP、pH比较，差异无统计学意义 （P＞0．05）。见表1。

表1 两组心肺、肝肾等各项观察指标比较 （±s）

表1 两组心肺、肝肾等各项观察指标比较 （±s）

组别 例数 PaO2／FiO2（mmHg） WBC（×109／L） MAP（mmHg） BE（mmol／L） pH Na＋ （mmol／L） K＋ （mmol／L） PCT（μg／L） CRP（mg／L）对照组 50 204．2±19．1 16．16±2．85 93．1±8．4 -9．68±1．27 7．35±1．54 90．05±9．67 4．19±0．68 685．3±53．8 9．9±1．9试验组 50 219．8±20．4 12．04±2．43 90．9±7．8 -1．21±0．14 7．37±1．53 70．62±5．93 3．65±0．53 311．2±42．5 5．4±1．2 t 3．998 7．779 1．357 46．875 0．065 12．112 4．429 38．583 14．160 P 0．000 0．000 0．178 0．000 0．948 0．000 0．000 0．000 0．000

2.2 两组25 d生存率比较

对照组25 d生存36例 （72．0%），试验组25 d生存42例（84．0%），试验组25 d生存率高于对照组，差异有统计学意义 （χ2=4．196，P=0．041）。

3 讨论

急性重症胰腺炎是临床医学中较为常见的急腹症，发病迅速，病死率相对较高，伴随并发症较多。该病主要是因胰酶激活，造成胰腺组织水肿、自身消化等炎症反应。相比轻症胰腺炎，急性重症胰腺炎的发病机制相对复杂，甚至威胁到患者的生命安全。而目前对于急性重症胰腺炎的相关发病机制仍然不明朗。以往关于急性重症胰腺炎的研究表明，患者若是过度饮酒、缺血等就会使胰蛋白酶活性被激活，同时还会使舒血管素等相关酶进行自主消化，从而使患者胰腺组织遭受破坏［3］。目前，白细胞过度和炎症递质学说表明，胰腺腺泡受到损害时，会激活巨噬细胞并且大量释放胰酶，对机体中性粒细胞产生强烈的刺激效果，从而释放炎症递质，使血管通透性增强，引起微循环障碍，胰腺便会出现坏死发炎等情况，这样的恶性循环会导致患者脏器受损，并且引发多种并发症，一定程度上加重患者病情［4］。

随着医学事业的不断完善，CRRT已经逐渐应用于急性重症胰腺炎患者治疗，而急性重症胰腺炎患者会因为多脏器功能不全综合征面临死亡的威胁［5］。因此，对于急性重症胰腺炎患者进行早期治疗能够提高患者生存率。CRRT是通过铝膜纤维的对流、超滤等相关作用以减轻机体释放炎症递质，从而平衡机体中的炎症介质和细胞介质，对改善患者预后有显著效果［6］。本研究结果显示，试验组72 h后 PaO2／FiO2、WBC、BE、Na＋、K＋、PCT、CRP均优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）；两组MAP、pH比较，差异无统计学意义 （P＞0．05）。试验组25 d生存率高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。

综上所述，CRRT应用于急性重症胰腺炎患者，疗效显著，但应该把握时机，确诊后便开始使用效果更佳。