产钳助产和急诊剖宫产在第二产程异常产妇中的应用效果

杜立静

天津市西青医院产科 （天津 300380）

临床上，第二产程又被称为胎儿娩出期［1］，是指产妇子宫口开全到胎儿娩出这一时期，初产妇通常需要1～2 h，经产妇通常在1 h内。在第二产程，产妇宫缩会变得更为频繁，此时也容易出现异常情况。在第二产程出现异常时，容易导致母婴结局受到严重影响，因此，在第二产程出现异常时，需要及时采取有效处理措施，以避免影响母婴结局［2］。本研究探讨产钳助产和急诊剖宫产在第二产程异常产妇中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2018年9月于我院进行分娩的第二产程异常的162例产妇作为研究对象，根据采用的方式 （满足两种方式适应证的基础上，由产妇及其家属协商决定）分为试验组与对照组，各81例。试验组年龄22～42岁，平均（28．71±4．58）岁；孕周 39～42周，平均 （41．87±0．82）周。对照组年龄22～43岁，平均 （28．77±4．39）岁，孕周39～42周，平均 （41．65±0．93）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0．05），具有可比性。产妇在第二产程出现的异常情况有胎儿宫内窘迫、宫缩乏力、胎头位异常、妊娠合并症等。本研究已经医院医学伦理委员会批准，取得产妇及其家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

出现第二产程异常后，对照组采取常规麻醉，随后行急诊剖宫产，行腹部横切口子宫下段剖宫产，完成分娩后观察产妇及新生儿情况。

试验组则根据产妇情况采用低位产钳助产与低中位产钳助产。低位产钳助产主要应用于胎儿双顶达到坐骨棘平面，或先露骨质达到＋3以下。低中位产钳助产主要应用于胎儿胎头矢状缝处于骨盆出口平面的斜径或横径上［3］。两组在分娩时，均宫口全开，且胎膜已破，观察胎头可发现其双顶径在坐骨棘水平以下。分娩前与产妇家属沟通，确保产妇家属了解手术具体情况并同意执行。

1.3 观察指标

观察经处理到完成分娩所用时间并进行对比，同时，观察不同分娩方式为产妇和婴儿带来的不良影响，对比两组新生儿Apgar评分 （Apgar评分满分10分，得分越高代表新生儿状况越好［4］）。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组完成第二产程异常处理到分娩所用时间比较

两组完成第二产程异常情况处理后，试验组所用分娩时间为 （13．64±2．38）min，对照组所用分娩时间为 （33．48±8．67）min，试验组所用时间短于对照组，差异有统计学意义（t=19．860，P=0．000）。

2.2 两组产妇不良事件比较

两组完成第二产程异常情况处理后，试验组产妇不良事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。见表1。

表1 两组产妇不良事件比较 ［例 （%）］

2.3 两组婴儿不良事件比较

两组完成第二产程异常情况处理后，试验组婴儿不良事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。见表2。

表2 两组婴儿不良影响比较 ［例 （%）］

2.4 两组新生儿Apgar评分比较

完成分娩后，试验组新生儿Apgar评分 ［（8．24±1．31）分］明显高于对照组 ［（6．33±1．47）分］，差异有统计学意义 （t=8．730，P＜0．05）。

3 讨论

第二产程异常会导致产妇宫口扩张延缓、减缓期延长等问题［5］，甚至出现难产等情况，对产妇的分娩及母婴结局都会带来一定的负面影响。目前，第二产程异常的主要处理方法多为急诊剖宫产手术，可以完成分娩，减少难产［6］。但急诊剖宫产后较易引起新生儿肺炎、头皮血肿及窒息等的发生，甚至会影响婴儿的发育［7］。

在产妇第二产程异常情况的处理中，对其采用产钳助产可以帮助产妇保护胎儿头部，避免胎儿头部受到挤压，帮助产妇迅速完成分娩，帮助胎儿顺利娩出［8］。产钳助产在应用过程中，对胎儿带来的影响较小，可以较好地完成分娩。虽然产钳助产会导致产妇出血，但并不会损伤产妇的阴道及胎儿，临床安全性较高。产钳助产相较于急诊剖宫产，可以缩短产妇分娩时间，避免了第二产程延长为产妇带来的不良影响。此外，产钳助产对产妇分娩后带来的影响以及对婴儿带来的影响均较小，可以保证产妇及婴儿安全。

综上所述，第二产程异常时采用产钳助产可以更好地帮助产妇分娩，相较于急诊剖宫产，产钳助产可以缩短分娩时间，减少对产妇及婴儿的不良影响，母婴结局更好。