消毒供应室对腹腔镜手术器械的质量管理方法

张双荣

江西省乐平市妇幼保健院 （江西乐平 333300）

2018年1月消毒供应室开始对腹腔镜手术器械进行强化质量管理，提出一套新兴的质量管理方法，并完善了腹腔镜手术器械的清洗、灭菌、保养规范和质量标准，以期提高腹腔镜手术器械的管理质量，预防医院感染，延长腹腔镜器械应用寿命，最终取得良好效果。本研究对消毒供应室2018年1—12月腹腔镜手术器械的质量管理方法进行总结，并对管理前后的工作质量差异进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1—12月加强质量管理前作为对照组 （腹腔镜手术器械共72台），针对该时间段的腹腔镜手术器械管理问题进行总结，不断改进，提出一套新的质量管理方法，用于2018年1—12月 （试验组，腹腔镜手术器械共120台）。选取同时参与两个时期消毒供应室腹腔镜手术器械护理管理研究的手术医师16名作为研究对象，年龄32～56岁，平均（39．13±3．72）岁；年资3～18年，平均 （11．56±1．45）年。

1.2 管理方法

参与本研究的消毒供应室腹腔镜手术器械清洗、消毒、包装等工作的护理人员相同，消毒供应室配备完善的机械消毒设备，将不同功能的腹腔镜手术器械、设施进行分门别类配套、安置，有专门灭菌间、洗涤间等。常用的、重复性应用的腹腔镜手术器械由消毒供应中心处理，包括清洗、灭菌、消毒、包装等。消毒供应室现有清洗设备包括全自动清洗机、高压水枪、医用器械干燥柜等，消毒设备包括全自动清洗消毒机，而灭菌装置包括脉动真空压力蒸汽灭菌器、过氧化氢等离子低温灭菌器等。包装间配置有干燥箱、带光源放大镜等，单纯负责腹腔镜手术器械包装。

在此基础上，试验组采用加强管理工作，主要措施见下。

1.2.1 腹腔镜手术器械接受前准备工作

对消毒供应室的工作人员进行专业培训，保证工作人员熟练掌握腹腔镜手术器械名称、灭菌及清洗方法，请生产厂家工程师讲解腹腔镜手术器械性能、组装和拆卸方式以及清洗流程，强调质量要求标准，并示范操作方式，定期考核工作人员，提高其感性认知；同时，组织全体工作人员学习国内新出的关于消毒供应中心质量管理规范标准，提高其理想认知。

1.2.2 腹腔镜手术器械清洗、消毒、灭菌工作

（1）洗涤剂：选取低泡或者无泡多酶清洗剂，以免产生过多泡沫影响清洗视野，且多酶清洗剂至少含有蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶及糖酶等4种酶，可分解蛋白质、血液、脂肪、糖等生物污染物，彻底清除腹腔镜手术器械上的有机物；应用多酶清洗液对腹腔镜手术器械进行清洗，可确保医疗工作顺利进行，预防医院感染。（2）清洗工具：配备高压气枪、软清洗布、高压水枪、软毛刷、长毛刷、烘干箱、超声清洗机。（3）清洗和消毒：将应用过后的腹腔镜手术器械置入密闭箱中，送入消毒供应室去污区，而该区域工作人员在仔细清点腹腔镜手术器械数量后，检测腹腔镜手术器械性能，并进行分类处理，若发现器械性能损坏、数量不对等情况时，及时联系手术室，将腹腔镜手术器械拆卸为最小单位，注意将拆卸下的配件、小螺钉置入加密篮框中，预防丢失；在流动水下应用软清洗布擦洗导线、光学镜、导管等设备，直至表面干净；浸泡在多酶清洗液 （1∶200）内，10 min后将其漂洗干净，采用75%乙醇进行消毒、擦拭，以高压气枪吹干，交于组装人员；在流动水下使用软毛刷仔细刷洗腹腔镜手术器械表面血迹和污物，并以长毛刷反复刷洗管腔，使用高压水枪冲洗，置入超声清洗机酶洗，水温控制在30～40℃；超声完毕后，取出器械，以软化水清洗多酶，确保腹腔镜手术器械漂洗干净，以高压水枪反复冲洗管腔，使用高压水枪吹干腹腔镜手术器械；将腹腔镜手术器械浸泡在75%乙醇内消毒，以水溶性器械润滑剂加以浸泡，在管腔器械腔体、器械咬合部位上油，使其可经液体自然流动、扩散提高其附着均匀性；严禁使用石蜡油，因石蜡油无法在水中溶解，因而有油滴部位会隔绝灭菌因子穿透力度，影响灭菌效果；将耐高温腹腔镜手术器械置入烘干箱中进行干燥处理，不可以高压气枪吹干后交于组装工作人员。

1.2.3 腹腔镜手术器械保养工作

使用带光源的五倍放大镜检查腹腔镜手术器械表面、关节咬合处，确保上述部位无残留污迹、血迹，以手触摸无黏糊感，则表示清洗合格，反之为不合格。内腔检查在吹干程序进行 （因在包装时检查难度大，因内腔已干燥）。使用高压气枪对内腔进行吹干，将水分吹至纱布，若纱布上有污迹，表示不合格，反之为合格。包装时，应根据腹腔镜手术器械灭菌方式差异，选取不同包装材料，比如耐高压、耐高温的腹腔镜手术器械，应以无纺布、棉布包装，内部放置第五代的化学爬行卡，在包外粘贴3M化学指示胶带，每周进行一次生物监测，对不耐高压、高温灭菌的腹腔镜手术器械，则使用过氧化氢低温等离子体灭菌器，并在包装精细部位套上保护套，比如手术剪等。其中，光学镜以镜盒做单一包装，预防碰撞，避免在包装时打滚。

1.3 临床评价

1.3.1 清洗、灭菌、包装合格率

比较两组的清洗、灭菌、包装合格率，评价其工作质量差异。其中，任意一台腹腔镜手术器械在检测中发现清洗、灭菌、包装中存在不合格情况，则表示不合格，反之达到清洗、灭菌、包装要求者为合格。

1.3.2 手术医师满意度

选取同时参与两组腹腔镜手术器械应用的手术医师16名，以问卷调查方式评估其对腹腔镜手术器械清洗、消毒情况的满意度；问卷评估内容包括3项，即清洗、灭菌与包装，对满意的项目勾选满意，3项均勾选满意表示该医师满意腹腔镜手术器械的清洗情况。问卷共16份，均有效，回收16份，回收率为100．00%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两个时期质量检测合格率

试验组清洗、灭菌、包装环节质量检测合格率均高于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0．05），见表1。

表1 两个时期质量检测合格率比较 ［台 （%）］

2.2 手术医师对两个时期腹腔镜手术器械质量满意度

16名手术医师对试验组腹腔镜手术器械质量满意16名，满意度为100．00% （16／16），对照组腹腔镜手术器械质量满意11名，满意度为68．75%；试验组腹腔镜手术器械质量满意度高于对照组，差异有统计学意义 （χ2=5．926，P=0．015）。

3 讨论

近年来，随着腹腔镜技术持续提升，腹腔镜器械不断更新，腹腔镜手术应用频率日益升高，其凭借创伤小、无切口、术后康复快、并发症少等优势，广受医护人员与患者肯定［1］。然而，腹腔经器械因结构复杂、精密、造价昂贵，对其进行清洗和灭菌处理的难度相对较高，导致清洗、灭菌、包装等不合格现象时有发生［2-3］。

我们认为有必要加强对腹腔镜手术器械清洗消毒质量管理，以保障腹腔镜手术器械的清洁度，从而提高其检测质量。我们根据卫生管理部门提出的行业标准，针对腹腔镜手术器械制定接受、清洗流程、检查方法、组装方法、包装流程、灭菌方法、下送流程等的质量标准，由专人负责腹腔镜手术器械的质量检测工作，保证各个流程工作质量，着重加强对清洗、灭菌、包装、保养4个方面的质量管理，并从提高工作人员专业素养着手进行强化质量管理，最终取得良好结果。试验组清洗、灭菌、包装环节质量检测合格率均高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05），直观显示了消毒供应中心对腹腔镜手术器械进行强化质量管理的作用，推荐应用上述质量管理方法，保证腹腔镜手术患者安全。