406 颗下颌第二磨牙C形根管的构型

2019-06-22邢灵李颂姚莉莉

实用口腔医学杂志 2019年3期

邢灵李颂姚莉莉

研究发现中国人下颌第二磨牙C形根管的发生率高达40.12%[1]。C形根管的牙根在其颊舌侧常有深浅不同的纵向沟槽，该沟槽的存在使得牙根的横断面呈“C”形，根内的根管系统称为“C”形根管，根管口下段至根尖变异较大。根管治疗时由于C形根管有许多副根管，管间交通支和根管弯曲以及可视性较差，很难预备成形，牙本质碎屑易滞留在根管峡区，并且给三维封闭根管增加难度。本研究利用CBCT对下颌第二磨牙C形根管构型的研究，指导临床根管治疗，提高根管治疗的成功率。

1 资料与方法

1.1 样本选择

选取安徽省合肥市口腔医院2015-01～2017-03拍摄了CBCT的患者下颌第二磨牙为C形根管的图像共406 颗，年龄在18～60 周岁，其中男性124 人，女性123 人。纳入标准：①牙根发育完成； ②未做过牙髓治疗； ③牙体完整，无充填物或冠修复； ④无根管吸收或根尖阴影； ⑤根管无钙化； ⑥高质量的CBCT图像； ⑦签署CBCT知情同意书。

1.2 图像获得

CBCT扫描(Newtom VG QR s.r.l 公司，意大利)，扫描管电压110 kV，管电流1～20 mA，时间18～24 s，空间分辨率(体素)0.08 mm，最薄扫描厚度0.1 mm。

1.3 C形根管的分类

本文采用范兵教授的分类方法[2]根据下颌第二磨牙横断面形态(图 1)分为， PHam C1型：连续的C形根管; PHamC2型：分号样，(α或β任意1 个不小于60°); PHam C3型：为2 个或3 个独立的根管(α和β均小于60°); C3a为am 2 个M根管和1 个D根管， C3b为1 个M和1 个D根管；PHam C4型：单一圆或卵圆形根管； PHam C5型：无管腔(通常位于根尖)。

图 1 C形根管横截面分型

1.4 CBCT诊断

①融合根； ②舌侧或颊侧沟槽； ③至少有1 个横截面显示C1， C2或C3。 2 名牙体牙髓科医生独立评估图像，如有分歧再进行第三次评估达成共识。

1.5 记录信息

①根管横截面形态，选取从根管口到根尖3 个横截面：根管口，根中段(根长1/2)，根尖1/3； ②颊舌侧沟槽; ③患者的年龄和性别(将结果按年龄与性别分组并计数，按年龄分为18～25 岁， 26～60 岁， >60 岁3 组，按性别分为男女2 组)。

1.6 统计学分析

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

406 颗下颌第二磨牙C形根管中，267 颗(65.8%)只有舌侧沟槽， 139 颗(34.2%)有颊舌两侧沟槽，其中1 例是颊侧深沟槽加舌侧浅沟槽，其余均是舌侧深沟槽加颊侧浅沟槽，未发现单独颊侧沟槽。

C型根管的横截面构型见图 2，从根管口到根尖根管构型没有变化的有61 颗，其中C1型11 颗， C2型4 颗，C3a型24 颗， C3b型22 颗；另外345 颗从根管口到根尖根管形态和数量均有很大变化。

表 1通过卡方检验得出406 颗下颌第二磨牙C形根管在根管口、根管中段、根尖1/3三个层面根管构型有统计学差异(P<0.05)。根管口以C1型多见，中段以C2、C3a、C3b型多见，根尖1/3以C3b型多见。根管中段未发现C4型。C4型有10(2.5%)例出现于根管口， 93 例(22.9%)出现在根尖。

对表 2根管口、根管中段、根尖孔进行比较通过卡方检验得出：仅有舌侧沟槽的与有颊舌两侧沟槽的根管构型在根管口有统计学差异(P<0.05)，在根管中段有统计学差异(P<0.05)，在根尖1/3有统计学差异(P<0.05)。所以有颊舌侧沟槽的与只有舌侧沟槽的C形根管在根管构型上有统计学差异。分析只有舌侧沟槽的根管构型发现，根管口以C1型多见，根管中段以C2型多见，下段以C3a、C3b、C4多见；而有颊舌两侧沟槽的根管构型，根管口以C3b多见，根管中段以C3a、C3b多见，下段以C3b多见。

A: C1型； B: C2型； C: C3a型； D: C3b型； E: C4型

表 1 C形根管不同横截面形态分布情况 [n(%)]

Tab 1 C-shaped root canal with different cross-sectional morphological distribution

[n(%)]

表 2 仅有舌侧沟槽的与有颊舌侧沟槽的C形根管不同横截面形态分布情况 [n(%)]

Tab 2 Distribution of different cross-sectional morphology of C-shaped root canals with only lingual grooves and the both buccal and ligual grooves

[n(%)]

表 3按男女分组，其中男性209 颗，女性197 颗，通过卡方检验得出，男女在根管中段根管构型有统计学差异(P<0.05)，根管口与根尖1/3在根管构型上无统计学差异(P>0.05)。

表 4按年龄分组，18～25 岁组有100 颗， 26～60 岁组有241 颗， >60 岁有65 颗，通过卡方检验得出，26～60 岁与>60 岁 2 组在根管口与根管中段根管构型有统计学差异(P<0.05)， 18～25 岁与>60 岁 2 组在根管中段根管构型有统计学差异(P<0.05)。

表 3 按男女分组C形根管不同横截面形态分布情况 [n(%)]

Tab 3 Distribution of C-shaped root canals in different cross-sectional shapes in male and female groups

[n(%)]

3 讨论

在牙体牙髓治疗中，根管解剖形态的研究具有广阔的人类学意义。利用CBCT来评价根管形态，是因为它在识别根管系统方面与透明牙技术和切片法具有同样的准确性，并且CBCT为无创检查，通过三维重建技术可以再现复杂根管的空间走形，是研究根管构型的理想工具[3-4]。然而，即使CBCT对根管解剖研究有很多优势，我们仍然需要考虑患者应该尽量少的暴露辐射剂量来获得最有用的信息达到正确诊断。

表 4 按年龄分组C形根管不同横截面形态分布情况

[n(%)]

Tab 4 Distribution of different cross-sectional patterns of C-shaped root canals in age groups

[n(%)]

本研究发现下颌第二磨牙C形根管中65.8%的牙根只有舌侧沟槽；34.2%的有颊舌侧两侧沟槽，只发现1例颊侧深沟槽伴舌侧浅沟槽，其余颊侧均是浅沟槽，未发现单独颊侧沟槽的C形根管。之前大部分研究均发现C形融合根有舌侧深沟槽[5-7]，对于颊侧深沟槽的发现均较少见。有研究发现下颌第二磨牙C形根管有舌侧沟槽时舌侧根管壁较薄，是根管及桩道预备的危险区[8]。在Chai等[9]的报道中，根管预备中要尽量避免舌侧根管壁的过度切削预备，尽可能的减少根折以及带状穿孔的风险。

通过C形根管的分型我们可以发现，C1、C2型根管存在明显的根管峡部，根管预备器械不易进入，根管治疗难度较大，而C3、C4型根管都是独立根管，根管峡部不明显，并且峡部多在根管预备后消失，根管治疗较容易。

在根管治疗中，根管口的形态并不能反映整个根管系统，根管中下段的情况对于根管治疗的意义更大。有多篇文献报道过C形根管在根管形态和数量上有很大变化[2，10-11]，而通过CBCT扫描可以了解不同部位根管形态的变化。本研究中，406 例下颌第二磨牙，只有61 例(15.02%)从根管口到根尖没有变化，其中没有变化的46 例根管属于C3型(C3a 24 例、 C3b 22 例)，而C3型根管是2 个或3 个独立的根管，在根管治疗时较容易。其余345 例C形根管中，根管形态均发生了变化， C1、 C2型多出现于根管上段、中段， C3、 C4型多出现于根管中段、下段，这种多变性给根管治疗增加了难度。

游婧等[11]与Seo等[12]都报道过C4型根管仅仅出现于根尖部分，而周洲等[13]对110 颗下颌第二磨牙C形根管的离体牙的研究发现，C4型根管在根管口发生率为4.55%，根管中段发生率6.36%，根管下段发生率为26.36%。本研究发现C4型根管有10 例(2.47%)出现于根管口， 93 例(22.91%)出现在根尖，根管中段未发现。各项研究之间存在差异，很可能是研究方法和样本的差异造成。本研究发现有颊舌两侧沟槽的C形根管与只有舌侧沟槽的在根管构型有统计学差异，仅有舌侧沟槽的根管在根管口多C1型，根管中段多C2型，根尖多C3型；而有颊舌侧沟槽的根管构型从根管口到根尖多出现C3a和C3b型。这意味着仅有舌侧沟槽的下颌第二磨牙根管比有颊舌侧沟槽的根管清理成形难度更大。

此外，对于年龄与性别差异对下颌第二磨牙C形根管形态的影响报道较少，王瑤等[14]报道过男性和女性的C形牙根和C形根管的发生率没有统计学差异，但是她并没有针对C形根管不同横截面的根管构型进行统计学分析，本研究发现男性与女性在根管中段C形根管横截面形态有统计学差异。根据年龄分组本研究发现26～60 岁与>60 岁 2 组在根管口与根管中段根管构型均有统计学差异， 18～25 岁与>60 岁 2 组在根管中段根管构型有统计学差异，分析不同年龄段根管构型差异多是因为牙齿的增龄变化，随着年龄的增加，牙髓腔内继发性牙本质的生成，髓腔以及根管会缩小变窄，根管形态会随之而改变。