影响错牙合畸形患者行口面肌功能治疗意愿的多因素分析

李静 杨彤彤 王之瑜 刘莉萍

1 资料与方法

1.1 研究对象

纳入2016-12～2017-12就诊于山西医科大学第一医院口腔正畸科的279 例错畸形患者，其中，女性191 例，男性88 例，年龄(19.82±7.79) 岁。纳入标准为无影响口颌系统发育疾病史，无颌骨、牙严重外伤史，无唇腭裂的患者及无明显心里障碍者。

1.2 资料收集方法

1.3 统计学方法

采用EpiData建立数据库，SAS9.2软件进行资料的整理与处理。进行计量资料的差异性分析采用t检验，计数资料的差异性分析采用卡方检验和Logistic回归来分析。所有统计分析均采用双侧检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 调查对象基本情况

2.2 单因素分析

对所有调查对象的17 个相关因素进行单因素分析，结果显示，性别、婚姻状况、对口面肌功能治疗的了解情况、训练时间充裕与否、能否坚持完成、训练是否较为费时、训练是否影响正常生活、是否信任正畸医生是影响调查者治疗意愿的8 个主要因素。而调查者的年龄、文化程度、颜面类型、是否有耐性、对目前颜面的满意度、训练方法的难易程度、治疗后的颜面要求及对颜面软组织和口腔习惯的评估认知等共9 个因素对调查者治疗意愿的影响无统计学差异， 结果见表 1。

2.3 多因素Logistic回归

以治疗意愿为因变量，表 2中单因素分析有统计学意义的变量为自变量，进行多因素Logistic回归分析，并用逐步回归法进行变量的筛选(α入=0.1，α出=0.15 )。结果显示，其影响因素有性别、婚姻状况、肌功能训练了解情况、是否能坚持完成训练、训练是否较为费时及训练是否影响正常生活。检验结果显示建立logistic模型有统计学意义(χ2=4.919，P=0.670)。多因素Logistic回归分析显示性别(OR=0.382, 95%CI: 0.153-0.951)、婚姻状况(OR=0.25, 95%CI: 0.067-0.941)、肌功能训练了解情况(OR=5.665， 95%CI:1.343-23.89)、能否坚持完训练(OR=4.333, 95%CI: 1.68-11.173)、训练是否较为费时(OR=0.251， 95%CI: 0.099-0.639)倍、训练是否影响正常生活(OR=0.242， 95%CI: 0.072-0.811)。变量的赋值见表 2， 分析结果见表 3。

表 1 影响治疗意愿的单因素分析

难3(6.3)45(93.8)训练是否较为费时是20(25.3)59(74.7)22.516<0.001否11(5.5)189(94.5)训练是否影响正常生活是9(40.9)13(59.1)21.353<0.001否22(8.6)234(91.4)对治疗后的颜面要求高9(8.7)94(91.3)- 0.485①一般21(12.4)148(87.6)低1(14.3)6(85.7)是否信任正畸医生是25(9.2)248(90.8)-<0.001①否6(100)0(0)

注： ①Fisher确切概率法

表 2 变量赋值情况

3 讨 论

牙齿最终位置的稳定取决于口颌系统多种组织功能间的力学平衡。口面肌功能治疗正是基于这一原理来指导错畸形患者有针对性地、循序渐进地通过训练肌功能达到去除口腔不良习惯、恢复头面部肌肉平衡与功能及改善面部美观的目的[7]。由于错畸形一般不会对生命造成严重威胁，对生活质量的影响也是因人而异，患者往往由于矫治动机、 认知程度、心理因素等不同，导致结果存在差异性。因此，影响错畸形患者进行口面肌功能治疗意愿的因素是多方面。

3.1 调查者的一般情况与口面肌功能治疗意愿

本调查多因素Logistic回归显示性别和婚姻状况这2 个因素与治疗意愿有关，男性的治疗意愿是女性的0.382(0.153,0.951) 倍。该结果提示，与男性相比，女性更愿意接受口面肌功能治疗，这可能与女性更在意颜面美观，注重口腔功能，有较高治疗期望值有关，她们往往对人际关系敏感，更愿意通过追求美貌来提高自信并获得周围人的认可。这与刘文婷等[8]及Tang等[9]研究一致。但也有不同的观点，王娥等[10]认为性别不是影响青少年正畸求诊意愿的主要因素。

表 3 肌功能训练治疗意愿的多因素logistic回归分析结果

3.2 心理特征和性格特点与口面肌功能治疗意愿

3.3 自我认知情况与口面肌功能治疗意愿

对口面肌功能治疗的了解情况可直接影响调查者的治疗意愿。本调查多因素Logistic回归显示对肌功能训练了解者的治疗意愿是不了解者的5.665(1.343,23.89) 倍。该结果提示调查者对口面肌功能治疗的认知程度越深入，接受治疗的可能性越大。研究表明，宣传教育可直接增加患者的治疗意愿，弥补不同患者认知的差异[18-19]因此应积极开展口面肌功能治疗相关科学知识的宣教。首先向患者及家属介绍口面肌功能治疗的基本理念，采取多种方式结合通俗易懂的语言和图文并茂，让他们明白口面肌功能异常对颅颌面的不良影响从而理解该治疗的重要性和必要性，例如异常的咀嚼运动对牙、颌、面所产生的生理性刺激不足而影响颌骨的发育，长期的单侧咀嚼会造成这种左右两侧面部及牙齿不对称、颞下颌关节紊乱等[20]。然后针对已显现的问题，阐明造成问题的本质原因并向患者讲授适合其自身的具体训练方法,充分调动患者的主观能动性。

3.4 主观评价口面肌功能治疗具体方法与口面肌功能治疗意愿

在了解口面肌功治疗相关知识的基础上，调查者对训练具体方法的主观评价训包括练时间充裕与否、训练是否较为费时、训练是否影响正常生活可影响治疗意愿。本调查多因素Logistic回归显示对于治疗意愿，认为训练较为费时者是认为其不费时者的0.251(0.099,0.639) 倍；认为训练影响正常生活者是认为训练不影响正常生活者的0.242(0.072,0.811) 倍。该结果提示错畸形患者认为口面肌功能治疗不费时、不影响正常工作的更愿意接受此治疗。由于口面肌功能治疗要求持久连续的训练且疗程较长，一般为1～2 年[21]。因此，想要增加治疗意愿就应适当改进训练的方式方法，不能过于复杂，化繁为简，更易被患者接受。此外，进行相关个性化的调整与加强，为患者选择更适合他们的训练方法并针对某些功能薄弱或亢进的特定肌肉进行有效治疗，充分利用效用转移，如训练患者除去口呼吸的习惯而建立正确的鼻呼吸后，其他功能如舌位异常和唇闭合不全就能更好的解决[21]。

目前，虽然越来越多的临床医生意识到口面肌功能治疗在正畸治疗中的重要地位和作用，但公众对这方面知识比较欠缺。随着医学模式的转换，医患关系也以“疾病”为中心转为以“患者”为中心，所有我们应以患者为主体，探究影响其治疗意愿的相关因素，提高口面肌功能治疗的接受度。本研究通过对279 例错畸形患者的问卷调查，得出影响其治疗意愿的主要相关因素，为临床开展治疗工作提供参考资料。