应用奥曲肽和凝血酶联合治疗肝硬化合并消化道出血36例的临床观察

高雪

肝硬化是临床常见的慢性肝脏疾病之一，其发病主要是由于病毒性因素、酒精性因素以及胆源性因素等病因反复作用所导致的肝脏弥漫性损害[1]。患者典型的临床症状主要包括肝功能损伤、门脉高压症。随着疾病的不可逆进展，门静脉压力的增高会导致食管胃底的静脉曲张破裂出血[2-3]。因此肝硬化患者在晚期可能发生消化道出血的并发症，且出血量大，进展迅速，能引发失血性休克甚至造成患者死亡[4]。因此及时有效止血，对保证患者生命安全，降低病死率具有重要意义。奥曲肽是人工合成的生长抑素，能降低门脉高压，抑制肝脏血流量，从而改善出血症状[5-6]。凝血酶是一种丝氨酸的蛋白水解酶，能干预凝血过程，具有良好的抗凝止血效果[7]。本次研究应用奥曲肽和凝血酶联合治疗肝硬化合并上消化道出血，取得了良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2018年3月我院收治的72例肝硬化合并上消化道出血患者作为研究对象，所有患者均经临床检查确诊，并排除合并有严重心肝肾系统疾病者，男41例，女31例，年龄37～74岁，平均年龄(49.6±4.2)岁，其中食管胃底静脉曲张破裂出血55例，消化道溃疡出血17例。按患者就诊顺序分为研究组和对照组，每组各有36例。对照组男20例，女16例，年龄37～72岁，平均年龄(49.4±4.1)岁，其中食管胃底静脉曲张破裂出血28例，消化道溃疡出血8例。研究组男21例，女15例，年龄38～74岁，平均年龄(49.8±4.3)岁，其中食管胃底静脉曲张破裂出血27例，消化道溃疡出血9例。两组患者的年龄、性别以及病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行比较。

1.2 方法 两组患者均给予建立静脉通道，补充血容量，并给予吸氧、抗休克、抗感染以及纠正水电解质失衡等常规治疗措施，并密切观察生命体征指标。

对照组采取奥曲肽注射液(长春金赛药液股份有限公司，国药准字：H20051860)治疗，将0.1 mg的奥曲肽加入至500 mL葡萄糖溶液中进行持续静脉泵注，泵注持续24 d，泵注速度控制在25～50 μg/h，持续泵注24 h，有效控制出血后，持续治疗2～3 d。研究组应用奥曲肽(长春金赛药液股份有限公司，国药准字：H20051860)和凝血酶(华兰生物工程股份有限公司，国药准字：S20050092)联合治疗。奥曲肽的剂量与用药方法与对照组相同，凝血酶的用药剂量为2 000 U/次，加入至15 mL的生理盐水中混合后进行胃管推注或口服，每4～6 h给药一次。

1.3 观察指标 比较两组患者的临床效果，并统计两组平均止血时间、平均住院时间以及平均输血量。其中疗效判断分为显效、有效及无效3个等级[8]，其中治疗24 h后患者黑便、呕血等临床症状消失，生命体征恢复正常，潜血试验阴性，大便转黄为显效；治疗48 h后患者黑便、呕血等症状明显好转，生命体征恢复正常，潜血试验阴性，大便转黄为有效；治疗72h后，患者的临床症状未见好转，甚至病情加重为无效。总有效率＝显效率＋有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据的统计分析。计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率表示，比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较(表1) 研究组治疗的有效率为97.22%，对照组治疗的总有效率为80.56%，研究组治疗的总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗情况比较(表2) 研究组患者的平均止血时间和平均住院时间均短于对照组，平均输血量也明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者治疗情况比较(±s)

表2 两组患者治疗情况比较(±s)

平均输血量/mL对照组 36 36.4±5.3 11.6±2.0 428.3±34.3研究组 36 27.5±3.8 8.9±1.4 256.8±16.8 t值 8.832 7.494 9.025 P值 0.021 0.029 0.015组别 例数 平均止血时间/h平均住院时间/d

3 讨论

肝硬化合并上消化道出血是临床常见的消化道危急重症之一[9]。患者往往起病急骤，出现呕血黑便，伴有血压迅速下降，病情危重，且呈不断进行性发展，如果得不到有效控制，会引发短时间内的大出血，引发失血性休克甚至死亡[10]。调查数据[11]统计显示肝硬化合并上消化道出血的死亡率高达30%以上，严重威胁患者的生命安全和健康质量。目前其发生机制，学者普遍认为是由于肝硬化导致的门静脉高压影响，使得食管胃底的静脉曲张破裂出血。因此其治疗方法应尽快改善门静脉高压状态，并积极有效止血[12-13]。奥曲肽是一种人工合成的生长抑素类药物，其作用机制与内源性生长抑素类似，对消化道胰酶、胃酸等消化液的分泌具有抑制作用，还能减少肝脏等内脏的血流量，降低门静脉压力，从而降低食管胃底的静脉曲张的张力，改善出血症状[14]。但是奥曲肽单独用药只能降低门脉压力，无法直接发挥止血作用，因此止血效果不佳[15]。凝血酶是一种从牛血或者猪血中提取的蛋白质水解酶，能干预凝血过程，作用于血液中的纤维蛋白原，促使其转化成为纤维蛋白，在血管破裂处形成血栓，加快血压凝固，从而起到快速止血的作用[16]。本次研究中，应用奥曲肽和凝血酶联合治疗的研究组治疗的总有效率为97.22%，高于对照组的80.56%，差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者的平均止血时间和平均住院时间均短于对照组，平均输血量也明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结果与薛秀[17]的研究结果一致，表明奥曲肽和凝血酶联合治疗能加快止血时间，减少出血量，提高患者治疗效果，改善其预后，缩短患者住院时间。凝血酶和奥曲肽联合应用，则能在降低门脉压的基础上发挥止血作用，结合两种药物的优势，更快促进患者出血病灶愈合，缩短止血时间，减少出血量[18-19]。

综上所述，应用奥曲肽和凝血酶联合治疗肝硬化合并上消化道出血的效果良好，能迅速止血，促进患者康复，值得临床推广。