加长型股骨近端防旋髓内钉内固定对股骨近端伴股骨干骨折患者术后骨折愈合时间及髋关节功能的影响

周守领 韩炯

高空坠落、交通事故等高能量暴力引发的股骨近端骨折患者多伴有同侧股骨干骨折，其发生率约占全身骨折的1.9%[1-2]。目前临床治疗股骨骨折的常用内固定材料有伽马钉、锁定加压钢板等，但因股骨近端伴股骨干骨折多属粉碎性骨折，跨度大、骨折节段长，临床治疗需采取1种以上固定材料联合使用，导致手术难度升高，若治疗不当易发生骨折面延迟愈合或不愈合等症状[3-4]。因此，采取有效的内固定方式以确保治疗效果是临床亟待解决的问题。本研究选取我院股骨近端伴股骨干骨折患者87例，分组研究加长型股骨近端防旋髓内钉内固定对骨折愈合时间及髋关节功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月至2017年8月我院股骨近端伴股骨干骨折患者87例，经X线检查确诊，按随机数表法分为观察组44例和对照组43例。观察组男24例，女20例，年龄27～56岁，平均年龄(38.49±8.73)岁；对照组男23例，女20例，年龄27～58岁，平均年龄(41.08±8.80)岁。两组基础资料比较有可比性(P＞0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法 对照组采取伽马钉内固定治疗，腰硬联合麻醉，自大转子上纵向行4～7 cm切口，于X线辅助下确定股骨大转子顶点位置后方2/3位置及前方1/3位置交界处作进针点，插入导针至骨折远端骨髓腔，常规扩髓处理；以手柄连接器推动伽马钉至髓腔，X线辅助下推过骨折远端，于股外侧皮肤行3～4 cm切口至大转子下方，置入导针，确定位置后置入2枚拉力螺钉，2枚远端锁钉，留置引流管。观察组采取加长型股骨近端防旋髓内钉内固定治疗，麻醉同对照组，自股骨大转子顶点上2～3 cm左右处顺纵轴向行3～5 cm切口，于X线辅助下取大转子顶点前1/3及后2/3交界位置作进针点，置入定位骨圆针(1枚)；于近端开口置入长导针(1枚)至股骨干骨折位远端髓腔；沿导针实施近端扩髓，根据主钉位置调整其插入深度；通过瞄准器插入螺钉保护套筒，旋入拧紧主钉尾帽，确定位置后固定。两组术后均给予抗感染等对症治疗。

1.3 观察指标 对比两组术中出血量、手术时间及骨折愈合时间。均于手术前后采用视觉模拟量表(VAS)评估疼痛程度，共10分，评分越高提示疼痛越严重；采用髋关节功能评分系统(Harris)评估髋关节功能，共100分，评分越高提示髋关节功能越好。

1.4 统计学处理 通过SPSS 21.0软件处理数据，计量资料以(±s)表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况及骨折愈合时间比较(表1)观察组术中出血量少于对照组，手术时间及骨折愈合时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者手术情况及骨折愈合时间比较(±s)

表1 两组患者手术情况及骨折愈合时间比较(±s)

组别 例数 术中出血量/mL 手术时间/min 骨折愈合时间/d观察组 44 140.15±13.68 98.78±20.67 17.81±2.49对照组 43 176.87±15.27 120.71±23.40 19.64±2.58 t值 11.820 4.626 3.367 P值 0.000 0.000 0.001

2.2 两组患者VAS、Harris评分比较(表2) 术前两组VAS、Harris评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；术后6 h观察组VAS评分低于对照组，随访6个月，观察组Harris评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者VAS、Harris评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者VAS、Harris评分比较(±s) 单位：分

3 讨论

股骨近端伴股骨干骨折稳定性差，于选择固定材料方面对确保骨折稳定性和术后能早期施行康复锻炼有更高要求。但以往临床治疗股骨近端伴股骨干骨折时内固定系统皆存在长度不足等问题，于治疗中需采用钢板内固定或股骨倒打钉治疗，手术时间长且组织剥离范围广，易影响骨折端血运[5-6]。

加长型股骨近端防旋髓内钉是近年研发的一种新型内固定置入材料，是基于伽马钉基础上进一步改良而来，具有直径小、术中无需过度扩髓等优点，有助于确保骨折断端血运不受影响[7-8]。本研究中对44例股骨近端伴股骨干骨折患者实施该术式治疗发现，观察组术中出血量少于对照组，手术时间及骨折愈合时间短于对照组 (P＜0.05)，与学者潘华等[9]研究结果一致。加长型股骨近端防旋髓内钉中设计的防旋钉结构可降低骨折断端旋转应力，且允许骨折断端纵向滑动能减少剪切应力及旋转应力，有助于缓解疼痛，防止术后内置物与股骨头颈旋转切割，确保治疗效果[10]。本研究还进一步对疼痛程度及髋关节功能进行对比研究发现，术后6 h观察组VAS评分低于对照组，随访6个月，观察组Harris评分高于对照组 (P＜0.05)，说明加长型股骨近端防旋髓内钉内固定治疗疼痛较轻，且能促进髋关节功能恢复。

综上所述，股骨近端伴股骨干骨折患者采用加长型股骨近端防旋髓内钉内固定治疗能有效减轻疼痛程度，促进预后髋关节功能恢复，且术中出血量少，手术时间及骨折愈合时间短。