白内障领域新进展——多焦点人工晶体及其所带来的美好人生

张顺华

几乎所有的人都知道白内障是一种影响视力从而极大影响生活质量的疾病，但是很多人不知道老花眼对生活质量的影响也是巨大的。 大概从40岁开始，我们看远看近的调节能力开始下降并逐渐影响我们的生活，到60岁人眼的调节能力降到零，花镜成为生活中必不可少的物件。调节能力降低后，很多人读书、看手机变得困难，认针和择菜这些生活中必要的小事情开始无法完成，甚至有些人看不清碗里的饭菜，食不甘味。

很多人都知道白内障手术安全有效，通过去除浑浊的晶体，植入一枚人工晶体，能够看到焕然一新的世界。值得高兴的是，现在老花眼也可以治疗了。新人工晶体和新手术技术的出现，使得我们医生可以在摘除白内障的同时矫正患者的花眼，让患者玩手机、看电脑、开车都轻松自如。

以往的白内障手术不能矫正花眼，是因为我们植入的人工晶体是单焦点的。单焦点人工晶体虽然材质和质量都无可挑剔，但是和自身晶体相比仍存在很大差异，最重要的一点是人工晶体不能调节。人工晶体只有一个焦点，即仅有一个位置的物体能够在视网膜上形成清晰的像，换句话说就是看远处清楚、看近处就不清楚，看近处清楚、看远处就不清楚，鱼和熊掌不可兼得。

但是客观上讲，看远和看近的能力对每个人都十分重要。眼睛是人体最重要的感觉器官。今天，我们生活中70%的信息是通过眼睛获得的。看远和看近同样清晰且切换自如，很大程度上决定了一个人的生活质量和生活层面。像年轻人一样自如地看手机、用电脑和开车，成为越来越多老年人的迫切期望。

最近有几款多焦点晶体终于能够在中国获批使用，这些产品在欧洲和美国广泛应用，积累了丰富的使用经验，效果受到白内障患者认可。根据一些医院的数据，在欧美国家白内障患者植入多焦点人工晶体比例已占到白内障患者10-30%。

但是在我国很多人对多焦点人工晶体还很不了解。什么是多焦点晶体？什么情况才能使用多焦点晶体？今天我对使用多焦点晶体过程中患者的常見疑问逐一进行解答，希望帮助有意愿使用多焦点人工晶体的患者更好地了解这类产品。

1. 什么是多焦点人工晶体？

学过物理学的人都知道，仅在焦点上的物像是清晰的，离焦点越远，物像越模糊。在我们看书（30-40公分）、看电脑（80公分）和开车（远处）时，需要晶体进行调节，将不同位置的影像聚焦到视网膜上才能看清楚。人工晶体没有调节功能，因此单焦点人工晶体不能满足看远和看近的需求。但是多焦点人工晶体利用复杂的光学原理设计了多个焦点，实现了多个位置上的物体均能够聚焦于视网膜上形成清晰的像，从而满足人们日常生活中所需要的近、中、远视力。

2. 多焦点人工晶体有哪些优势？

视功能在很大程度上决定了一个人的生活状态。

患有白内障而不治疗的人，看到的世界是灰暗的、模糊的，走路很慢，需要时时防备因没有看清楚而造成的跌倒摔伤，看手机、用电脑很困难，不能开车。

接受了白内障手术并植入单焦点人工晶体的患者，能够看到清晰靓丽的世界，生活状态和心情状态会有明显提升。大多数患者看远处不需要戴眼镜，上街买东西、出门锻炼、旅行看风景的感受都是很好的。在家里戴花镜看书、看电脑也很舒适。但是生活中有些情况会受到影响，比如去超市购物，如果没有携带花镜，查看价签会有障碍；或者去银行，如果没有携带花镜，可能无法阅读银行需要签字的文档。某些同时需要近中远视力的复杂活动，植入单焦点人工晶体的患者则不能完成，比如开车时既要看清远处的路和路标，又要查看仪表盘，同时还要查看手机上的导航信息。

接受了白内障手术并植入多焦点人工晶体的患者，不但能够看到清晰靓丽的世界，还能像年轻时那样，在不戴眼镜的情况下完成复杂的活动，比如在旅行的路上随时随地翻看一本杂志、演讲的时候随时查看讲稿、开车时查看仪表盘和手机。多焦点人工晶体为追求高端生活品质的中老年人打开了一扇看到精彩世界的窗，让人生更加丰富多彩、富有乐趣。

对白内障患者而言，选择人工晶体的类型就是选择生活方式。

3. 多焦点人工晶体手术

植入多焦点人工晶体的主要费用来自于多焦点人工晶体。每一种好的医疗产品是数百位科学家和临床专家多年研究的成果，看起来是一小片透明的丙烯酸酯透镜，本质是一套汇集人类智慧的软件系统，因此多焦点人工晶体的价格会高于单焦点人工晶体。

植入多焦点晶体需要一个优秀的团队，在植入多焦点人工晶体前需要医生及其团队对患者眼部情况进行全面的评估，医生要根据患者的眼部情况和生活工作状态制定个体化的治疗方案，需要和患者就手术进行充分的沟通。因此植入多焦点人工晶体不是一个医生的工作，而是一个团队的工作。

多焦点人工晶体和单焦点人工晶体材质相同，性质稳定，植入后终生不需要更换。人工晶体与身体相容性好，不需要因此服用药物，因全身疾病需要服用的药物也不会影响到人工晶体。人工晶体材质是丙烯酸酯，植入人工晶体后做CT、核磁、PET等影像学检查不受影响。

4. 是不是有经济实力就一定可以植入多焦点人工晶体？

答案是否定的。任何医疗产品都有明确的适应证，通常技术含量越高的产品对使用条件的限制越是苛刻。因此任何人有意愿使用多焦点人工晶体时，医生会对患者眼部情况进行详尽的评估，确保患者满足使用这类晶体的条件才可以使用。最基本的条件是：1）患者眼部除了白内障没有其他疾病；2）患者双眼角膜散光不超过100度。此外还有一些细致的技术治标。不满足条件的人不能植入多焦点人工晶体，只能选择单焦点人工晶体。

5. 植入多焦点人工晶体的手术是不是很简单？

由于很多白内障手术可以在门诊完成而且手术时间通常比较短，有些患者对白内障手术形成了一些错误认识，认为白内障手术是小手术。事实上白内障手术是和患者未来十几年甚至几十年生活质量关系最大的手术，值得高度重视。手术时间短并不代表手术风险低，白内障手术是具有一定风险的内眼手术，手术的每一秒钟都需要医生对风险有高度的掌控能力。植入多焦点人工晶体则更需要手术医生具有丰富的经验，对诸多细节判断准确，每一步操作精细精准。手术安全和精细操作是获得理想视力的基础，因此植入多焦点人工晶体手术对医生有很高的技术要求。

植入多焦点人工晶体的手术方法和所用时间与植入普通人工晶体总体是相似的，但是由于植入多焦点人工晶体时医生操作要更精细、更安全、考虑更多细节，因此会比普通白内障手术多花几分钟时间。

植入多焦点人工晶体不是一个单一的手术，而是一整套手术方案，涉及术前、术中和術后的各个层面。

6. 已经植入了单焦点人工晶体是否可以更换为多焦点人工晶体？

已经植入了单焦点人工晶体的患者不能更换为多焦点人工晶体。每个人所能接受到的医疗服务水平取决于他接受治疗时的科技发展水平，不能享受到最新的科技发展成果，也不要感到遗憾。毛主席晚年患严重白内障严重影响生活，当时只能使用针拨术，当时也没有人工晶体，而现在每位白内障患者都享受到了更好的技术和产品。

由于人工晶体植入后不能更换，因此对生活质量要求高的患者尽量在手术前做好规划。

7. 我是不是应该选择最好的人工晶体？

首先在医生眼里没有最好的人工晶体，只有最适合的人工晶体。这种适合首先是从医学层面上判断患者是否符合使用多焦点人工晶体的条件，不符合就不能用。

对于符合使用多焦点人工晶体条件的患者来说，可以根据自己的需求进行选择，但也不是一定要选择多焦点人工晶体。首先目前多焦点人工晶体的价格对工薪阶层来说确实比较高。其次目前主流的单焦点人工晶体效果很好，可以满足一般的生活需求，如果患者对戴花镜没有特别的抵触，对工作以及形象没有特殊要求，可以常规选用单焦点人工晶体，现在所有单焦点人工晶体的视觉质量是相似的，质量也都非常好。

8. 如果我想使用多焦点人工晶体，什么时候做手术好？

首先，如果患者想要使用多焦点人工晶体，不要拖到白内障很重时再做手术。白内障的核过硬，手术风险高、损伤大，从技术角度不能满足多焦点人工晶体对手术安全的要求。

此外，多焦点人工晶体具备同时看远和看近的功能，也成为治疗花眼的方式。在国外，一些没有白内障的人因为不能忍受花眼对生活造成的影响，选择做手术植入多焦点人工晶体，提高生活质量。因此没有白内障的患者可以选择使用多焦点人工晶体矫正花眼。

9. 哪些医院开展多焦点人工晶体植入

在欧美国家，公立医院不允许使用多焦点人工晶体，因此这类手术全部在私立眼科机构完成。在我国大部分技术实力强的医生还集中在公立医院，一些公立医院可以开展这类手术，但是使用量受到一定的限制。北京协和医院目前已引入多种多焦点人工晶体，开展此类手术。