服用阿司匹林的四大注意、六类服用人群、一大警惕

2019-06-20

为预防各种缺血性心脑血管病的发生，临床上有许多中老年人都需要长期服用阿司匹林。然而，《美国心脏病学会杂志》刊登过一项涉及6.8万名患者的研究发现，超过1/10的患者服用阿司匹林不当。

今天，我们就来总结一下服用阿司匹林的4大注意、6類服用人群和一大用药警惕用药评估的重要性。

1. 你是否经过专业医生的风险评估？

如果未经过专业医生的评估，用阿司匹林预防心脏病和卒中就不一定恰当。当然如果停用，也不能随意停用，也需经过专业评估。

2. 服用阿司匹林用药史，你忘记了吗？

当你因其他疾病就诊时，你应该向医生说明服用阿司匹林的用药史，因为阿司匹林与其他药物有相互作用。

3. 阿司匹林并非灵丹妙药

在心脏病和卒中预防方面，保持健康的生活方式比服用阿司匹林更重要，而不是单纯服用阿司匹林后就可以高枕无忧，免于心脑血管病了。

4、阿司匹林是床头救命三宝之一？真有这么神奇吗？

心肌梗死发作时，阿司匹林可快速抑制血小板聚集，对延缓疾病发展有一定作用。对心肌梗死急救时，服用阿司匹林可使死亡率下降10%～30%。

欧洲的胸痛指南中建议，怀疑心肌梗死患者应立即呼叫急救，同时服用阿司匹林。但非专业人士对心脏病缺乏鉴别知识，消化道疾病或主动脉夹层情况服用阿司匹林反而有害，建议怀疑心脏病发作时首先呼叫急救，在急救专业人员指导下用药。

下面六类人群，年龄小于70岁，且预期出血风险不高者，可考虑用阿司匹林（75～100 mg/d）进行 ASCVD（动脉粥样硬化性源性疾病）发病风险的一级预防：

1.高脂血症患者，TC ≥ 7.2 mmol/L 或 LDL-C ≥ 4.9 mmol/L，年龄≥55岁。

2.10 年 ASCVD（动脉粥样硬化性源性疾病）发病风险≥10%。

3.糖尿病患者，年龄≥50 岁，伴有以下至少 1项主要危险因素：早发心脑血管疾病家族史（男<55岁、女<65 岁发病）、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值≥ 30 mg/g）。

4.高血压患者，血压控制良好（<150/90 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa），伴有以下 3 项危险因素中的至少 2 项：年龄（男性≥ 45 岁或女性≥ 55 岁）、吸烟、血脂异常。

5.慢性肾脏疾病患者。

6.不符合以上条件者，同时具备以下 5 项危险因素中的至少 4 项：年龄（男性≥45 岁或女性≥55岁）、吸烟、早发心脑血管疾病家族史、肥胖（BMI≥ 28 kg/m2）、血脂异常。

需要指出的是，用药前必须评估出血风险，并采取防范措施。

危险因素包括阿司匹林大剂量及长期服用、凝血功能紊乱、严重肝病、肾衰竭、血小板减少、正在使用增加出血风险的药物、消化道溃疡及上腹部疼痛病史、近期出血病史、难以控制的高血压等。

年龄≥80 岁或<30 岁的人群和无症状的外周动脉粥样硬化（狭窄程度<50%）人群，目前证据尚不足以做出一级预防推荐，需个体化评估。