微生物与院内感染关系的研究进展

张燕

摘要：随着人们对院内感染重视程度的加深，不断探究微生物与院内感染的发生之间的关系，通过对国内有关医院感染的调查和研究进行综述，总结医院感染中常见的微生物及院内传播方式及切断传染链的有效措施，为医院感染控制和管理提供参考依据。

关键词：医院感染；病原菌；管理；认知

微生物是包括细菌、病毒、真菌以及一些小型的原生动物等在内的一大类生物群体，它个体微小，却与人类生活密切相关。微生物在自然界中可谓“无处不在，无处不有”，涵盖了有益有害的众多种类，广泛涉及健康、医药、工农业、环保等诸多领域。

微生物对人类最重要的影响之一是导致传染病的流行。在人类疾病中有50%是由病毒引起。世界卫生组织公布资料显示：传染病的发病率和病死率在所有疾病中占据第一位。在疾病的预防和治疗方面，人类取得了长足的进展，但是新现和再现的微生物感染还是不断发生，像大量的病毒性疾病一直缺乏有效的治疗药物。一些疾病的致病机制并不清楚。大量的广谱抗生素的滥用造成了强大的选择压力，使许多菌株发生变异，导致耐药性的产生，人类健康受到新的威胁。一些分节段的病毒之间可以通过重组或重配发生变异，最典型的例子就是流行性感冒病毒。每次流感大流行流感病毒都与前次导致感染的株型发生了变异，这种快速的变异给疫苗的设计和治疗造成了很大的障碍。而耐药性结核杆菌的出现使原本已近控制住的结核感染又在世界范围内猖獗起来。

微生物能够致病，能够造成食品、布匹、皮革等发霉腐烂，但微生物也有有益的一面。最早是弗莱明从青霉菌抑制其他细菌的生长中发现了青霉素，这对医药界来讲是一个划时代的发现。后来大量的抗生素从放线菌等的代谢产物中筛选出来。抗生素的使用在第二次世界大战中挽救了无数人的生命。一些微生物被广泛应用于工业发酵，生产乙醇、食品及各种酶制剂等；一部分微生物能够降解塑料、处理废水废气等等，并且可再生资源的潜力极大，称为环保微生物；还有一些能在极端环境中生存的微生物，例如：高温、低温、高盐、高碱以及高辐射等普通生命体不能生存的环境，依然存在着一部分微生物等等。看上去，我们发现的微生物已经很多，但实际上由于培养方式等技术手段的限制，人类现今发现的微生物还只占自然界中存在的微生物的很少一部分。

随着医学研究进入分子水平，人们对基因、遗传物质等专业术语也日渐熟悉。人们认识到，是遗传信息决定了生物体具有的生命特征，包括外部形态以及从事的生命活动等等，而生物体的基因组正是这些遗传信息的携带者。因此阐明生物体基因组携带的遗传信息，将大大有助于揭示生命的起源和奥秘。在分子水平上研究微生物病原体的变异规律、毒力和致病性，对于传统微生物学来说是一场革命。

以人类基因组计划为代表的生物体基因组研究成为整个生命科学研究的前沿，而微生物基因组研究又是其中的重要分支。通过基因组研究揭示微生物的遗传机制，发现重要的功能基因并在此基础上发展疫苗，开发新型抗病毒、抗细菌、真菌药物，将对有效地控制新老传染病的流行，促进医疗健康事业的发展产生巨大影响。牛痘疫苗的应用使人类历史上首次成功消灭了一种疾病——天花，而目前的基因工程疫苗也为疾病的有效预防发挥了巨大作用，如乙肝病毒的预防等。

近几年，随着临床上用药的多样化，各种新型制剂的广泛应用，院内感染发生率也不断上升，造成医疗资源紧张，加重医务人员工作负担，严重影响患者的身心健康，若出现严重的院内感染事件，可导致病人因感染而死亡，同时还给患者造成巨大的经济损失，影响医院声誉。现就国内医院感染流行病学与防治对策的研究现状做一综述。

一、引起医院内感染的主要病原菌

由于医院环境复杂，接触不同患者，所以在医院这个大环境下生存着各种微生物，多项研究显示，引起医院感染主要的病原菌有金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、白色假丝酵母菌等[1]，临床分布以呼吸道、血液、泌尿道及皮肤与伤口创面分泌物等为主。而在下呼吸道，引起院内感染的细菌主要有铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌和阴沟肠杆菌等革兰氏阴性菌[2]；多重耐药菌（MDRO）尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLS）及鲍曼不动杆菌（MDR-AB）为最。在临床操作中，如没严格按照消毒隔离制度执行，在给患者换药、进行有创操作如气管插管、中心静脉插管、机械通气及尿道插管时很容易被病原菌侵袭，引发全身各种感染，尤其是多重耐药菌，一般指对3种或3种以上抗菌药物同时耐药，在临床上危害极大，所以有效控制其传播是目前亟须探讨的问题。

二、院内传播方式

据以往的研究表明，引起院内感染的主要的传播途径有经物体表面传播和空气传播两种方式。医院环境的物体表面是病原微生物主要储菌库，金黄色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）能在医院干燥的物体表面生存较长时间[3，4]，如果没有定期消毒，这些污染的物体表面的细菌就会通过医务人员的手直接或间接进行传播。对于病是的空气环境而言，洁的净病区，关系着每位患者的健康，当在密闭狭小的空间内进行有创操作时，病原菌就会以气溶胶的形式扩散，飞沫传播不好把控，往往是院内感染的首要因素。故开窗通风、加强医护人员的消毒隔离措施，对防控院内感染起到非常重要的作用。

三、切断感染链的措施

（一）加强手卫生 医务人员的手是重要的传染源，有关报道证明，医务人员手部的细菌种类及数量惊人，而洗手是最经济、最有效的控制医院感染的有效措施，有研究表明[5，6]，正确把握洗手可去除手部90%以上的细菌，能有效地控制医院感染的发生，然而由于临床工作繁忙，能把握洗手时机的医务人员不达标准。据有关统计，能正确做到六步洗手法的医护人员达100%，然而依从性却很低，护士手卫生的依从性要比临床医生依从性高，年资老的医务人员比年资低的医务人员手卫生依从性要高；这说明通过院内培训，可显著提高医护对院内感染的认知水平，提高依从性。

（二）规范临床用药 在应用抗生素前，应做药敏实验，然后根据药敏结果用药，但在临床上，送检率很低，大都是经验用药，可能与送检结果时间较长，费用高有关，对于此类问题，我们应加大对临床医生的用药指导，检验科也要定期通告针对院内主要的致病菌，指导临床用药，限制预防性应用抗生素，反对频繁更换抗生素、盲目用药，尤其是滥用抗生素，同时应做好监管，制定合理用药指南。

（三）加强培训 应加大对医务人员及工勤人员院内培训的力度，强调控制院内感染的重要性，任何医院感染的发生均直接或间接与医务人员有关，医院内无论医师、护士、医技人员，还是后勤、进修和实习人员均可能对医院感染工作产生影响。但随着医疗技术不断更新，醫务人员就应通过培训掌握各种新型制剂的消毒及方法。

参考文献：

[1] 陈小琤，胡鹰鹰.综合医院医院感染病原菌分布特点及分布趋势[J].中华医院感染学杂志，2011，21（3）：575-577.

[2] 梁桂才，黎石宝，覃燕玲，等.院内感染致病菌分布特征及耐药性动态变化在合理使用抗菌药物中的应用研究[J].临床合理用药，2013，6（1）：79-80.

[3] 李春辉，吴安华.MDR、XDR、PDR多重耐药菌暂行标准定义——国际专家建议[J].中国感染控制杂志，2014，13（1）：62-64.

[4] 艾源，张弢，任晓辉. 我国医院感染现状与控制的进展 [J] . 中华医院感染学杂志，2015，25（5）：1198-1200.

[5] 李卫华，邓敏.2010年医院感染现患率调查分析[J]. 华西医学，2012，27（11）：1673-1675..

[6] 周颖，陈娴洁，邓莲凤，等.医务人员医院感染认知程度及防护行为调查分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（20）：4556-4558.