快速康复外科理念对腹腔镜子宫肌瘤切除患者术后康复的影响

高丽娜 许艳芳 高跃敏

【摘要】 目的 探讨快速康复外科理念对腹腔镜子宫肌瘤切除患者术后康复的影响。方法 回顾性分析2017年6月～2018年7月期间92例行腹腔镜子宫肌瘤切除术患者的临床资料，将2017年6～12月期间实施常规护理干预的46例患者设为对照组，2018年1～7月实施快速康复外科护理干预的46例患者设为观察组。对比两组患者术后排气时间、住院时间、住院费用、术后不良反应发生情况及满意度。结果 与对照组比较，观察组患者术后排气时间、住院时间及住院费用较少，术后不良反应总发生率较低，且患者对护理总满意度较高，差异有统计学意义（P<0.05或0.01）。结论 在腹腔镜子宫肌瘤切除患者围术期护理中采用快速康复外科护理理念，能有效加速患者术后康复，减少术后不良反应发生，提高患者对护理工作的满意度。

【关键词】 腹腔镜子宫肌瘤切除术;快速康复外科理念;康复;并发症

中图分类号：R693+4 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.04.017

子宫肌瘤作为女性生殖系统中的一种良性肿瘤，具有较高的发病率，严重威胁女性的身心健康[1]。近年来，随着微创治疗技术的日益成熟，腹腔镜子宫肌瘤切除术已成为该病的主流治疗手段，其可最大限度避免对子宫生理形态造成影响。然而有研究认为，围术期护理质量的高低，可直接影响手术效果和患者术后康复。为此，寻求更为有效的围术期护理措施是临床护理研究者的主要目标[2～3]。现阶段，快速康复外科理念逐渐应用于外科手术领域，且取得显著效果。与传统围术期护理方法相比，快速康复外科理念可明显促进患者康复，缩短住院时间[4～5]。因此，本研究进一步探讨了快速康复外科理念对腹腔镜子宫肌瘤切除患者术后康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2017年6月～2018年7月期间92例行腹腔镜子宫肌瘤切除术患者的临床资料，将2017年6～12月期间实施常规护理干预的46例患者设为对照组，2018年1～7月实施快速康复外科护理干预的46例患者设为观察组。对照组年龄27～48岁，平均（36.83±4.91）岁;体重指数（Body Mass Index，BMI）20～30 kg/m2，平均（24.31±2.15）kg/m2;其中单发26例，多发20例。观察组年龄26～47岁，平均（36.75±4.82）岁;BMI 19～28 kg/m2，平均（24.23±2.07）kg/m2;其中单发31例，多发15例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准

经临床表现和超声检查确诊为子宫肌瘤;具有手术治疗指征（肌瘤较大、有压迫症状、因肌瘤造成不孕、黏膜下肌瘤或肌瘤生长较快但无恶变等），均采用腹腔镜子宫肌瘤切除术，择期手术;年龄25～50岁，有高中以上的文化水平;临床资料完整。

1.2.2 排除标准

子宫肌瘤疑似恶变者;合并心脑血管疾病者;肝肾功能异常者;中转开腹者;无法配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采用常规护理，即术前讲解手术流程和麻醉方式，给予心理支持;术前2 d行肠道准备，术前禁食12 h、禁水8 h，并遵医嘱使用抗菌药物;术后监测患者生命体征变化，注意伤口情况，如有异常及时通知医生，协助处理;指导患者术后6 h适量饮水，待肛门排气后逐渐恢复进食;术后6 h指导患者适当进行床上活动，术后1 d根据患者恢复情况鼓励其下床活动，逐渐增加活动量。

1.3.2 观察组

采用快速康复外科理念进行护理干预，具体如下。（1）术前宣教和心理护理：在常规讲解手术知识的基础上，发放快速康复外科理念健康教育单，说明快速康复外科理念的目的及意义，争取患者配合;同时采用碎片式健康宣教，适当提出反问，加深患者对宣教知识的掌握，重点强调腹腔镜手术的安全性，告知早期拔管和活动的作用，消除患者紧张、焦虑等情绪。（2）术前准备：术前不行肠道准备，术前禁食4 h、禁饮2 h，术前2 h遵医嘱给予10%葡萄糖250 mL口服。（3）术中护理：常规监测生命体征及氧饱和度，并加強保温措施，即术前30 min调节手术室温度22～25℃;使用毛毯覆盖患者四肢;提前将液体加温至37℃等。（4）术后护理：①病情观察要点同对照组;②饮食护理，禁食期间可口含黄瓜片或咀嚼口香糖，以缓解口渴造成的不适感，术后4～6 h饮水，无恶心呕吐症状后可进食;③疼痛护理，应用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）准确评估患者疼痛程度，VAS评分>4分时应通知医生，遵医嘱使用药物止痛，并采取音乐疗法、放松疗法等方式转移患者注意力，缓解术后疼痛;④早期活动护理，术后6 h内协助患者变换体位、拍背，指导有效咳嗽、咳痰，并尽早下床活动。

1.4 观察指标

观察两组患者术后排气时间、住院时间、住院费用和术后不良反应发生情况，其中术后不良反应包括口渴、饥饿感、恶心呕吐、感染等。采用自制满意度问卷评价两组患者满意度，问卷共25个条目，分别从围术期护理措施、人性化服务等方面进行调查，各条目依次赋予0～4分，0分表示非常不满意，4分表示非常满意，评分范围0～100分，分为非常满意（90～100分）、满意（80～89分）、基本满意（60～79分）、不满意（<60分），非常满意度、满意度与基本满意度之和为总满意度，该问卷克伦巴赫系数（Cronbacha）为0.877，结构信度为0.922。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料符合正态分布以（±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料用百分比表示，采用χ2 检验;等级分组资料的比较采用秩和检验;检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 两组相关指标比较

与对照组比较，观察组患者术后排气时间、住院时间及住院费用均较少，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。

2.2 术后不良反应发生情况

与对照组比较，观察组患者术后不良反应总发生率较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组满意程度比较

经成组设计两样本比较的秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），观察组满意程度优于对照组（u=2.470，P=0.013）;观察组患者的总满意度较高，差异有统计学意义（χ2=4.039，P=0.045）。见表3。

3 讨论

腹腔镜子宫肌瘤切除术是目前临床治疗子宫肌瘤的主要手段，在一定程度上弥补了传统开腹手术治疗的不足，深受广大女性患者的欢迎。尽管腹腔镜子宫肌瘤切除术具有明显优势，但仍属于一种有创性治疗技术，会给患者造成不同程度的应激反应[6～8]。姜梅等人[9]研究指出，腹腔镜子宫肌瘤切除患者术前普遍存在焦虑现象，且术前焦虑情绪与术后并发症的发生率呈正相关，故加强腹腔镜子宫肌瘤切除术围术期护理干预显得尤为重要。常规围术期护理中子宫肌瘤手术应待患者肛门排气后方可进食，但容易造成各种不良反应，如肠蠕动减慢、低血糖等。随着快速康复外科的发展，术后提倡早期进食，以促进患者胃肠功能恢复，有益于加快患者康复[10～11]。同时刘庆芝[12]研究表明，实施加速康复外科护理，能显著缩短子宫肌瘤切除患者住院时间，降低并发症的发生率。

快速康复外科理念最先由丹麦腹部外科医生提出，是指在手术前、中、后采取改进措施，以降低手术应激反应，减少并发症的发生。该理念主要是改善围术期护理措施，包括术前宣教、加强沟通、术中保温、饮食护理、疼痛管理、早期活动等，从而加速患者术后的康复进程。其中在快速康复外科理念指导下，传统术前长期禁饮食概念被颠覆，仅在术前4～6 h禁食、术前2 h禁饮，禁饮前可适当口服碳水化合物以及早期进食等措施，不仅有效解除患者口渴、饥饿感，减少恶心、呕吐等不良反应的发生，而且还能促进胃肠道功能恢复[13]。朱弘宇等[14]研究表明，对子宫肌瘤手术患者采用快速康复外科护理干预，能明显减轻机体应激和炎症反应，有助于缩短住院时间，减少并发症发生，加快康复进程。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组患者术后排气时间、住院时间及住院费用均较低，说明通过快速康复外科理念进行护理干预，可加快术后排气时间，缩短住院时间，减少住院费用，降低术后不良反应总发生率，这与唐婉等人[15]研究结果一致。分析其原因在于通过健康教育和心理护理，可促使患者充分认识腹腔镜手术，有效改善焦虑状态，利于提高患者手术耐受性;通过术前准备，即不行肠道准备，术前禁食4 h、禁饮2 h，术前2 h遵医嘱给予10%葡萄糖溶液口服等措施，可明显减轻患者口渴、饥饿感，降低手术应激反应，有利于抑制术后的分解代谢;通过术中加强保温措施，即调节手术室温度、使用毛毯覆盖四肢、提前将液体加温等，可明显维持术中体温稳定，减少低体温、感染等并发症的发生;通过术后饮食护理，即禁食期间口含黄瓜片或咀嚼口香糖、早期进食等，可促进肠蠕动，有利于胃肠功能恢复;通过为患者提供量化的疼痛干预，可明显减少疼痛应激，促进患者早期下床活动，同时结合早期活动护理，能有效促进机体新陈代谢，有利于机能恢复。此外，本研究结果还显示，观察组患者总满意度较对照组高，说明通过快速康复外科理念进行护理干预，可提高患者对护理的满意程度，减少医疗纠纷的发生。究其原因在于通过一系列的优化护理措施，不仅提高患者术后康复效果，还注重与患者的交流，增进身心健康。

综上所述，在腹腔镜子宫肌瘤切除患者围术期护理中采用快速康复外科护理理念，能有效加速患者术后康复，减少术后不良反应发生，提高患者对护理工作的满意度。

参 考 文 献

[1]  刘晋英.腹腔镜子宫肌瘤切除术的临床效果评估[J].中国妇幼保健，2017，32（18）：4573-4575.

[2]  买 茹.舒适护理对腹腔镜子宫肌瘤切除患者术后疼痛及生活质量的影响[J].新乡医学院学报，2018，35（9）：824-826.

[3]  张静霞.舒适护理在腹腔镜子宫肌瘤切除术患者中的应用效果[J].中国医药导报，2017，14（26）：138-141.

[4]  徐宗洲，张萧玲，张 芬，等.加速康复外科理念在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者围手术期的应用[J].中国肿瘤临床与康复，2017，24（4）：488-490.

[5]  黄 晶.快速康复外科对腹腔镜子宫肌瘤患者术后恢复的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（18）：4295-4296.

[6]  李兴媚，车立群，关 郁，等.腹腔镜子宫肌瘤切除术与开腹子宫肌瘤切除术临床效果比较[J].中国妇幼保健，2015，30（21）：3720-3722.

[7]  林 麗，梁 岚.不同手术方式对子宫肌瘤术后妊娠率的影响[J].右江医学，2014，42（2）：244-246.

[8]  尤慧敏.临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期应激反应的影响[J].中国肿瘤外科杂志，2015，23（5）：335-337.

[9]  姜 梅，魏之先，颜红军.术前焦虑对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者麻醉苏醒和镇痛的影响[J].实用医学杂志，2014，30（14）：2352-2353.

[10]  张丽华，吴健丽.腹腔镜子宫肌瘤剔除术后护理干预分析[J].中国医学装备，2014，11（7）：62-64.

[11]  罗凤琴，王 月，包 慧.快速康复护理在腹腔镜胃癌根治术中的应用[J].右江医学，2018，46（4）：467-470.

[12]  刘庆芝.加速康复外科护理在腹腔镜下子宫肌瘤切除术中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，21（18）：90-91.

[13]  楚蔚昕，徐 艳，楚蔚琳.加速康复外科在腹腔镜下子宫肌瘤切除术护理中的应用[J].现代临床护理，2012，11（10）：32-33.

[14]  朱弘宇，陈建玲.快速康复外科理念在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者的临床应用[J].武汉大学学报（医学版），2017，38（2）：306-308.

[15]  唐 婉，郭宪民，牛 亮，等.快速康复外科理念应用于腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期护理中的临床效果[J].贵州医药，2018，42（1）：122-123.

（收稿日期：2018-12-03 修回日期：2019-03-06）

（编辑：潘明志）