功能性训练结合药物治疗对老年膝骨关节炎功能恢复的效果研究

蔡 俊，张忠兴

(安徽中医药大学体育部，安徽合肥 230038)

膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)又被称作膝增生性关节炎或膝骨关节病，是一种慢性退行性关节病，多以关节软骨变性、破坏以及骨质增生为特征[1]。临床多表现为关节反复发作性疼痛、晨起出现僵硬、关节肿胀且出现活动障碍，严重的可导致膝关节畸形，甚至造成残疾，致残率可达53%，给患者的生活及工作带来严重影响[2]。本病一般发生在中年以后，在40岁的人群中膝骨关节炎的患病率是10%～17%，60岁以上的人群中患病率达50%，而75岁以上的人群中患病率达80%[3-5]。目前针对本病的治疗方法多以口服药物、物理疗法等非手术治疗为主，其中运动、针灸以及推拿疗法在临床中已被广泛应用[6]。本文通过实验对照方法，对中老年膝骨关节炎患者的功能恢复进行评估，以期寻求更加有效、便捷的康复治疗方法。

1 研究对象与实验方法

1.1 研究对象

选取安徽中医药大学第一附属医院的膝骨关节炎患者共80例,随机分成药物组和功能性训练组，每组各40例。

研究对象纳入标准为：(1)符合膝骨关节炎诊断标准或已确诊为膝骨关节炎疾病；(2)年龄段在50～75岁之间；(3)晨僵时间小于30 min；(4)病史超过5个月；(5)以上病人均需签署知情同意书。研究对象排除标准：(1)膝关节出现畸形者；(2)骨性强直者；(3)风湿性关节炎、膝关节肿瘤、膝关节结核、化脓性膝关节炎等其他关节类疾病者；(4)进行过下肢曾行手术者；(5)运动训练时感觉疼痛不适，未按要求进行者。健康对象纳入标准：(1)年龄在50～75岁之间；(2)排除有骨关节病病史，排除有慢性疾病史；(3)签署知情同意书，愿意配合实验完成；(4)没有长期规律运动习惯者。

详细记录病人的基本信息，见表1。

表1 研究对象基本情况

1.2 治疗方法

1.2.1 药物组

口服辉瑞制药有限公司生产的塞来昔布，每日两次，每次100 mg口服，连服10周。

1.2.2 实验组

以功能性肌力训练、关节活动训练为主，同时配合服用塞来昔布。功能性训练方法如下：(1)仰卧直腿抬高训练：受试者仰卧位，屈膝抬股，膝关节伸直，出现酸胀时再缓慢回复至屈膝,每组10～15 min，重复上述训练5～6次。(2)等长训练:受试者仰卧屈膝，绷紧股四头肌,做股四头肌等长收缩运动,每组10～15 min，重复上述训练5～6次。(3)等张训练：受试者俯卧床上，患肢平放，大腿固定，小腿后屈，抬离床面，足跟贴近臀部，每组维持10～15 s后缓慢回复至平放位，重复上述训练5～6次。(4)仰卧骑自行车训练：受试者仰卧，双下肢抬离床面，做屈曲伸直运动，如同骑自行车，每组维持30 s后回复至平放位，重复上述训练5～6次。(5)起桥闭链运动：受试者仰卧，屈膝双足着地，用双足和背部支撑，缓慢抬起腰和臀部，维持10 s后回复至平放位，重复上述训练5～6次。(6)下肢闭链运动：受试者直立，屈髋，屈膝，下蹲，保持10 s，重复上述训练5～6次。(7)提踵训练：单手扶墙，脚尖站立，脚跟抬起，维持10 s后回复至原位，重复上述训练5～6次。上述训练应循序渐进，运动强度以患者不感到疲劳为佳，每日做2遍，上午、下午各做1次，每次40 min，治疗10周，每周对患者的恢复情况进行评估。

1.3 疗效评价

西安大略和麦克马斯特大学骨性关节炎指数可视化量表(WOMAC)是目前应用最广泛的髋、膝关节评估测量的工具，能够较准确地评估疼痛、僵直和身体功能障碍。本文采用此量表对患者的躯体功能、肌力训练能力等进行评价。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行统计分析。

2 研究结果

疼痛测试结果显示(表2)，对照组4周后疼痛得分显著低于治疗前(P<0.05)，但10周后疼痛得分与对照无显著差异；经过4周治疗后，实验组疼痛得分显著下降(P<0.05),且经10周治疗与经过4周治疗相比,其效果更明显(P<0.05)；经过10周治疗后组间疼痛得分差异显著(P<0.05)。僵直测试结果显示，对照组治疗4周后与治疗前有显著差异(P<0.05)，治疗10周后与治疗前无显著差异(P>0.05)；实验组经过4周、10周治疗后与治疗前相比均有显著差异(P<0.05)；治疗4周和10周后，实验组与对照组相比较，僵直测试的得分有显著差异(P<0.05)，说明在常规临床治疗基础上增加功能性训练对膝骨关节炎患者的疼痛、僵直症状治疗效果显著。

表2 疼痛得分与僵直得分比较

注：#为治疗4周后与治疗前组内比较，P<0.05；☆为治疗10周后与4周后组内比较，P<0.05；△为治疗4周后组间比较，

P<0.05；▲为治疗10周后组间比较，P<0.05。

行动受限得分显示(表3)，对照组经过4周治疗后改善效果明显(P<0.05)，而10周后疗效不明显；实验组4周后行动受限治疗效果有明显改善，与治疗前相比有显著性差异(P<0.05)，10周的治疗效果比4周治疗效果更明显(P<0.05)；实验组在治疗4周后和10周后与对照组相比均有显著差异(P<0.05)，经过4周和10周治疗后，实验组总分与对照组相比有显著增加(P<0.05),表明功能性训练配合药物治疗的效果更明显。

表3 行动受限得分比较

注：#为治疗4周后与治疗前组内比较，P<0.05；☆为治疗10周后与4周后组内比较，P<0.05；△为治疗4周后组间比较，

P<0.05；▲为治疗10周后组间比较，P<0.05。

3 讨论与结论

膝骨关节炎是临床上常见的进行性、慢性关节疾病，多表现为膝关节出现疼痛无力，并伴随起立、行走等功能障碍[7]。目前，主要有手术治疗和非手术治疗两种手段。手术疗法对病人的关节腔会造成一定的创伤，且费用相对昂贵，给患者的生活及家庭带来一定的影响[8]。因此，对大多数病人来说，非手术疗法成为膝骨性关节炎首选治疗方法[9-10]。随着医学模式和康复理念的转变，运用运动疗法治疗膝骨性关节炎成为医学界关注的热点。有研究显示，关节软骨的营养由关节滑液提供，关节活动会对软骨产生放松和压缩作用，适当的关节活动对新陈代谢有促进作用[11]。因此，功能性运动疗法在加强关节软组织的力量、增加患膝的稳定性、改善关节软骨营养以及活动范围上起到更加精准的治疗和康复作用，能更好地促进患膝的功能康复。

本实验采用功能性肌力训练结合药物治疗方式，在功能性肌力训练中适当地加强了屈膝肌群和下肢肌群的锻炼，对膝关节肌群肌力有一定的提升，同时对关节的稳定也起到了改善作用。实验说明针对性的功能训练对膝骨性关节炎功能的恢复有着积极的意义。从本研究结果可以看出，实验组与对照组有着显著性差异，结果提示：更为精准的运动疗法与临床药物相结合不仅能有效缓解患者的疼痛，还能更好地改善行动受限症状，使膝骨关节炎患者的独立生活能力以及生活质量有显著提高，在临床上值得进一步推广。