我国医疗改革环境的经济学分析

周莉 许佳慧

摘 要：随着人民群众的医疗保障需求的日益增长，医疗改革成为一个亟待解决的难题。本文基于经济学的基本分析思路，从资金供求和民营医疗机构的发展现状两个角度对我国医改环境进行深入分析，以期对医改措施的制定有所借鉴。

关键词：医疗改革；经济学分析；供求；民营经济

一、引言

2018年8月，国务院明确下半年医改重点任务，提出深化医药卫生体制改革工作要以人民健康为中心，坚持医疗、医保、医药三医联动，聚焦解决看病难、看病贵等重点难点问题。显然医改成为越来越重要的议题，同时这一议题对我国全面建成小康社会具有重大意义，因此对我国医疗改革环境分析至关重要。

二、医疗改革资金的供求总量分析

近年来我国医疗资金需求增加，医疗需求和医疗费用都呈快速增长的趋势，但资金供给不足，医疗保障基金筹资增长潜力逐渐降低。

（1）医疗需求快速增长

首先，随着人们生活水平的不断提升，人们对身体健康和生命质量的关注度越来越高，这对医疗保障水平提出了更高的要求。

其次，老龄化的挑战对国民健康和医疗卫生支出提出了更高的要求。我国从 2000年已经进入老龄化社会，并且我国的老龄化进程正处于加速发展之中。一是劳动年龄人口减少迫切要求质量更高、劳动年限更长的劳动力供给。二是人口老龄化将导致对医疗保障资金支出的需求压力急速膨胀。

最后，近年来我国医疗卫生费用飞速增长，其增长速度远远超过GDP增长速度。国家统计局数据显示， 2008-2016年，我国的人均卫生费用支出大幅增长，由1094.52元增长到了3351.74元，年均增长率高达15.02%。同一时期，我国GDP则从319515.5亿元增长到743585.5亿元，年均增长率为11.14%。

（2）医疗保障基金筹资增长潜力逐渐降低

中国经济在实现多年的高速增长后，必然会进入新的调整时期。一方面，随着我国劳动力供给快速下降、环境治理成本逐步上升和消费结构从实物产品逐渐向服务商品转变，中国经济的增长潜力必定趋于下降，GDP增速也相应地随之放缓。另一方面，由于长期以来实行高投入、高消耗、高污染的经济增长模式，我国资源环境的承载能力已经不堪重负，客观上也难以承受较高的增长速度。因此，我国经济增长速度放缓已势在必然。

从整体上看，宏观经济发展状况决定着医疗保障基金的供给，我国经济呈现增速放缓的新常态，意味着社会保障基金筹资继续增长潜力受到限制。

三、医疗改革中民营经济的发展现状

尽管国务院近年来陆续发布相关文件，要求民营医疗机构与公立医院进行公平竞争，但总体上社保部门并不认可社会医疗服务应当引入市场机制的观点，这给民营医疗机构的发展带来了一定的困难。目前我国民营医疗机构的发展瓶颈如下：

（1）医疗服务价格劣势

民营医疗机构的医疗服务价格较公立医院存在很大劣势。尽管其相同医疗服务的实际定价可能低于公立医院，但患者更关注自付部分的金额。由于目前民营医院的医保覆盖率低，在患者看来，无医疗保险的民营医疗机构发生的医疗费用须全部自付，其远远超过公立医院的自付部分，因此更多的选择公立医院进行治疗。

（2）医疗人才缺失

医疗人才不足是民营医疗机构发展的一大短板。据《2017年我国卫生事业发展统计公报》显示，2017年公立医院卫生人员为554.9万人，而民营医院仅有142.8万人，不到公立医院的三分之一。但2017年公立医院有12297个，民营医院有18759个，大约是公立医院的1.5倍。粗略计算得知一家公立医院平均拥有451个卫生人员，而一家民营医院平均仅有76个卫生人员。即使考虑到规模因素，也仍可以看出民营医院的医疗人才不足问题突出。

（3）公众认可度不高

官方数据显示，2017年公立医院诊疗29.5亿人次，民营医院仅4.9亿人次，占医院总数的14.2%；公立医院入院人数15595万人，民营医院3321万人，占总数的17.6%；公立医院病床使用率91.3%，民营医院63.4%。可见，民营医疗机构在公众认可度上与公立医院还存在较大差距。

此外，现实存在民营医院为提高自身知名度，进行虚假宣传和通过“医托”这一手段招揽病人的现象，使人们对民营医疗机构的诚信经营产生怀疑，在极大水平上降低了民营医疗机构的公信力。

（4）规模小风险大

国家统计局数据显示，2017年末全国共有医院3.0万家，其中包括1.2万家公立医院和1.8万家民营医院，可见民营医院数量明显多于公立医院。民营医疗机构包括民营医院但不局限于民营医院，显然民营医疗机构在量上有优势，但是当前我国民营医疗机构发展尚属起步阶段，从床位数、醫疗服务提供数、经营收益占比等指标上看，民营医疗机构规模非常小。此外，民营医疗机构的投入资本大多在300万-2000万之间，房屋土地及大型设备通常为租赁使用。因此由于规模因素的限制，现阶段民营医疗机构的风险承受能力远落后于公立医院。

参考文献

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[5]赖伟.医疗改革三十年[J].中国医院管理，2008，28（11）：1-4.

作者简介：

周莉，女，博士，教授，北京工商大学。

许佳慧（1995-），女，硕士，北京工商大学，研究方向为投资管理，北京市 100048。