体质量管理护理对初产妇分娩方式及新生儿体质量的影响

张娟 樊慧妮 赵梅 马素叶

(1.西电集团医院产科，陕西 西安 710077；2.陕西省第二人民医院妇产科，陕西 西安 710005)

孕期肥胖可导致孕妇出现妊娠糖尿病、妊高症、心血管疾病等，影响胎儿宫内正常发育，同时营养过剩使胎儿宫内发育速度加快而出现巨婴，难以顺利引导分娩而采取剖宫产手术，这可能也是导致剖宫产率不断攀升的原因之一[1]。我国虽然尚未对孕期孕妇体质量控制出台标准，但孕期肥胖导致的问题已倒逼孕期体质量控制标准的出台[2-3]。本旨在研究初产妇进行妊娠期体质量管理护理对分娩方式及新生儿出生体质量的影响和分析孕期体质量管理的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月至2018年6月在我院行孕期保健的初产妇100例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各50例。对照组平均年龄(26.41±7.32)岁；入组时停经时间(6.17±1.16)周，文化水平：小学及以下5例，初中24例，高中34例，大专及以上37例。观察组平均年龄(26.38±7.28)岁；入组时停经时间(6.21±1.15)周，文化程度：小学及以下6例，初中24例，高中35例，大专及以上35例。纳入标准[4]：(1)均为初产妇，单胎；(2)年龄≤35岁；(3)入组时停经时间≤8周；(4)具有正常的认知功能，能理解配合关于孕期保健的要求；(5)患者及家属知情同意，对分娩方式不进行认为干预，听从医生建议，符合剖宫产指征时选择剖宫产。排除标准[4]：(1)经产妇；(2)合并有妊娠高危因素者；(3)随访资料不完整者。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组孕妇均严格按照《孕期保健指南》的频次行健康宣教、相关指标项目检查及围产期常规护理。两组孕妇均观察至分娩前。观察组在此基础上再引入体质量管理护理，具体如下：孕妇入组后建立孕期保健档案，再行体质量管理护理：(1)体质量控制相关知识健康宣教：对孕妇进行体质量、体质量指数、妊娠体质量控制利弊及方法方面的知识宣教，促使其遵医尊护的各项控制体质量指数的要求。(2)制定每位孕妇体质量控制范围：根据每位孕妇的身高，参照美国国家科学院医学研究院制定的体质量管理曲线标准，制定孕妇不同孕期体质量控制范围：孕前BMI指数<18.5者，孕中晚期体质量平均每周增长0.51 kg；孕前BMI指数18.5～24.9者，孕中晚期体质量每周增长0.42 kg，孕前BMI指数25～29.9者，孕中晚期体质量每周增长0.28 kg；孕前BMI≥30者，孕中晚期体质量每周增长0.22 kg，将上述BMI控制方案打印成册，发放给孕妇。(3)饮食指导：了解孕妇日常饮食习惯，根据孕妇的热量、营养素等分析结果，指导孕妇调整食谱，确保孕妇合理饮食，避免过量或者摄取不足；(4)运动指导：结合孕妇BMI指数，对于BMI指数偏高的孕妇，在合理饮食的基础上，制定孕早期的运动计划，保证每日运动时间，避免激烈运动。对于BMI值偏低的孕妇，应选择适当的运动方式，增强胃肠道功能，增加营养素和热量的摄入，确保母儿的正常消耗。(5)日常生活指导：了解孕妇日常生活内容，制定适合孕妇的日常生活注意事项，有效控制体质量增长。

1.3 观察指标及方法[7]收集两组孕妇入组时、分娩前体质量。计算体质量、体质量指数的增加率并比较，统计两组孕妇分娩方式(剖宫产、阴道产、产钳助产)、新生儿体质量范围分布(低出生体质量儿、体质量正常、巨婴)并行组间比较。体质量指数(BMI)计算公式：BMI=(体质量)/身高2。新生儿体重判断标准：≤2 500 g为低出生体质量儿，2 500～3 999 g为正常体质量，≥4 000 g为巨婴儿。

2 结 果

2.1 两组孕妇入组前、分娩前体质量、体质量指数变化比较 两组孕妇入组时体质量、体质量指数比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组孕妇分娩前体质量、体质量指数增加率低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组孕妇入组前、分娩前体质量、体质量指数变化比较(n=50)

2.2 两组孕妇分娩方式比较 对照组阴道产28例(56%)，产钳助产11例(22%)，剖宫产11例(22%)；观察组阴道产40例(80%)，产钳助产6例(12%)，剖宫产4例(10%)。观察组孕妇阴道产率高于对照组，产钳助产率和剖宫产率均低于对照组，比较有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组孕妇新生儿体质量比较 对照组低出生体质量4例(8%)，正常体质量38例(76%)，巨婴8例(16%)；观察组低出生体质量1例(2%)，正常体质量47例(94%)，巨婴2例(4%)。观察组孕妇新生儿低出生体质量儿、巨婴儿比率明显低于对照组，正常体质量儿比率高于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

随着健康观念的改变，孕期体重管理的科学性也得到部分孕妇及家属的认可，如何平衡摄入合理的营养供给母体及胎儿正常生长发育所需，避免营养不足和营养过剩，需要科学的营养知识进行指导[5-7]。

本研究结果显示，较之于仅行常规孕期保健护理的孕妇，其在体质量增速、体质量增速更为合理，明显改善了孕妇的分娩方式结构，显著提升了阴道产孕妇比例，降低了剖宫产、产钳助产的比例，为新生儿健康及母体健康打下良好基础。同时新生儿出生体质量的正常率也显著高于常规护理的孕妇。孕期体质量管理护理体现出了明显的优势。但我国目前尚无权威部门或机构针对我国民众实际体质情况制定出孕期体质量指数的控制标准[8]，目前大多数开展体质量管理护理的医院，大部分参照美国制定的标准。因此，加强我国孕妇孕期体质量指数控制标准的制定进程，对提升我国孕妇妊娠期母儿健康水平具有重要的意义。

综上所述，体质量管理护理可有效控制初产妇孕妇孕期体质量指数增速，避免因营养供给不足或营养过剩而导致新生儿低出生体质量或巨婴，降低分娩过程的难度，提升阴道产率。