89SrCL2对恶性肿瘤骨转移的有效性及疼痛护理对其心理状况的影响

成超 马胜佩 余春怡 葛维媛

(山东省青岛市市立医院(1.核医学科;(2.病人服务中心;(3.采血处，山东 青岛 266000)

恶性肿瘤在日常生活中发病率高，其并发症繁多，其中具有代表性的就是骨转移，可以导致患者疼痛难忍。主要治疗手段有放疗、化疗、外科手术治疗及核素治疗等。其中放射性核素89SrCL2是一种亲骨性核素，在治疗恶性肿瘤骨转移方面有特殊的优势[1]，本文旨在研究89SrCL2对治疗癌症骨转移的有效性和在治疗基础上进行疼痛护理的辅助作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月至2017年6月我院收治的恶性肿瘤骨转移患者178例。其中男143例，女35例，年龄30～84岁，平均年龄(55.4±15.6)岁。按病理类型分为腺癌62例，鳞癌45例，未分化癌48例，腺鳞癌23例。根据肿瘤的生长部位分为前列腺癌55例，肺癌45例，乳癌25例，鼻咽癌22例，大肠癌16例，其他部位癌15例。随机分为观察组和对照组，各89例。纳入标准：(1)不同程度的骨痛；(2)CT、MRI或ECT影像学佐证及病理学确诊为恶性肿瘤并骨转移；(3)放化疗未见明显疗效；(4)肝肾功能正常，排除身体条件极差的患者；(5)血常规WBC>3.5×109/L，RBC>3.5×1012/L，PLT>85×109/L，排除病灶存在感染炎症及血象异常的患者；(6)排除复杂性多发性骨转移无法接受影像学照射的患者。两组患者一般资料无明显差异(P>0.05)。

1.2 方法 注射89SrCL2：患者住院后对其进行血常规及肝肾功能检查、影像学检查及其他实验前准备，使用89SrCL2(国药准字号：H20041312，上海原子科兴药业有限公司生产)，按每人每次148MBq静脉给药，所有患者一次性注射，随后4～6月定期回访，嘱咐患者定期复查血常规、肝肾功能。3月后行骨扫描及MRI检查，观察肿瘤病灶大小及数量的变化。疼痛护理：对照组予以常规护理。观察组：除常规护理外，(1)疼痛评估及注重药物反应：根据患者的疼痛程度增加和药物镇痛效果制定合理的护理方案，注重阿片类药物的副反应。(2)健康教育：解释恶性肿瘤的相关知识，纠正患者错误的认识；(3)心理疏导：护理人员需更加重视心理方面的疏导，建立良好的沟通关系，帮助患者建立战胜疾病的信心，减轻心理负担。(4)注意患者个体化护理：医护人员在制定护理方案时，结合普遍经验和个体情况，有针对性的进行疼痛护理[2]。

1.3 观察指标 (1)根据VRS疼痛分级标准[3]予以相应计分，分别计0、1、2、3、4分。疼痛程度评分=疼痛分级计分×疼痛频率计分。(2)病灶疗效观察：根据患者骨扫描及MRI检查结果分为：Ⅰ级：所有转移灶钙化或消失；Ⅱ级：转移灶钙化或消失的面积或数量>50%；Ⅲ级：转移灶钙化或消失的面积或数量>25%；Ⅳ级：转移灶钙化或消失的面积或数量≤25%，或者未见改变或增加。Ⅰ～Ⅲ级均可体现病情缓解，可计算在缓解率内。(3)采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[4-5]对患者的心理状况进行评估。每位患者治疗前后各测量一次。

2 结 果

2.1 治疗前后疼痛程度评分的对比 各种癌症类型在治疗前和治疗后的疼痛程度评分有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后疼痛程度评分的对比

2.289SrCL对不同恶性肿瘤的病灶疗效 178例患者中，有缓解效果的共139例，总缓解率为78.1%。其中转移灶变化Ⅰ级39例(21.9%)，Ⅱ级79例(44.4%)，化Ⅲ级21例(11.8%)，未发生明显变化39例(21.9%)。前列腺癌缓解率83.6%，肺癌缓解率82.2%，乳癌缓解率80.0%，鼻咽癌缓解率77.2%，大肠癌缓解率58.3%，其他癌症缓解率66.7%。

2.3 两组SAS和SDS评分结果的比较 对照组与观察组在治疗前SAS和SDS评分无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组SAS和SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组SAS和SDS评分结果的比较分]

3 讨 论

大多数恶性肿瘤早期无明显特异性症状，往往出现症状时已到晚期。骨转移亦是癌症的常见情况之一[6-7]。89SrCL2是一种放射性物质，多项研究表明其在缓解骨转移导致的疼痛方面有良好的疗效[8]。

本文结果显示，各种癌症类型在治疗前和治疗后的疼痛程度评分具有统计学意义(P<0.05)，有不同程度的下降。其中腺癌和鳞癌较其他两种恶性肿瘤变化明显，但尚且难以肯定4种肿瘤疗效的显著差异。在观察病灶变化中，有缓解效果的共139例，总缓解率为78.1%。其中转移灶变化Ⅰ级39例(21.9%)，Ⅱ级79例(44.4%)，Ⅲ级21例(11.8%)，未发生明显变化39例(21.9%)。说明该治疗方法对不同种类的癌症有不同程度的转移灶治疗效果。其中，以前列腺癌、肺癌、乳腺癌变化率较高，考虑由不同肿瘤细胞对89SrCL2的摄取利用率不同导致，并且本样本中男性患者人数达80.3%，故前列腺癌患者的比例较高。

疼痛护理干预对患者的心理状态有积极作用。长期被病痛折磨的患者，易有沮丧、焦虑、抑郁等情绪的堆积，一旦爆发会导致严重后果[9]。本文结果还显示，观察组的焦虑评分和抑郁评分下降幅度明显高于对照组(P<0.05)，说明疼痛护理在患者心理状态的改善方面有重要作用，可减轻患者的精神压力和心理负担，让积极配合治疗，疗效更佳。

综上，89SrCL2对恶性肿瘤骨转移的治疗具有有效性，并且予以患者适当的疼痛护理措施可以有效维持患者心理状态的稳定，保持积极乐观的心态，有助于疾病治疗的进行。