集束化护理在神经源性直肠患者腹胀便秘中的临床应用

梁毅

(柳州市人民医院康复医学科，广西 柳州 545006)

神经源性直肠是指控制直肠功能的中枢神经系统受到损伤而引起直肠功能障碍，在临床上表现为腹胀、便秘[1]。集束化护理策略是指针对某一问题而特别制定的一系列联合护理措施，通过连续执行的护理措施，为患者提供了全面的、系统的和优质化的护理服务，提高患者的护理依从性，提高患者的恢复速度和自我效能[2-3]。本文选取神经源性直肠患者为研究对象，探究集束化护理对提高患者自我效能以及在改善腹胀和便秘方面的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年5月的于我院接受治疗的脊髓损伤神经源性直肠患者60例，随机分成对照组和观察组，各30例。对照组男11例，女19例，年龄25～63岁，平均年龄(40.1±12.4)岁；观察组男17例，女13例，年龄27～68岁，平均年龄(39.5±12.6)岁。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)均符合脊髓损伤神经源性直肠的诊断标准；(2)患者无严重的精神疾病和认知障碍，可进行语言沟通；(3)患者及家属知情同意。排除标准：(1)排除原有肠胃出现损伤的患者；(2)排除有脊柱微创手术史的患者；(3)排除有腹胀便秘病史的患者；(4)排除有认知和沟通障碍的患者；(5)排除严重慢性疾病患者。

1.2 方法 对照组实施一般常规护理干预。观察组在对照组的基础上实施集束化护理干预：(1)在科室中建立集束化护理干预小组。(2)对小组成员进行理论知识和操作技能的培训，完善护理策略后运用于患者的护理。具体方法：①模拟排便法：患者取坐位为佳，保持在每天的同一时间进行，建立规律的定时肠道排便习惯。②训练排便肌肉：协助患者双腿并拢呈平卧式，让患者尽最大努力做提肛、臀桥运动15～20次，4组/d。③腹部按摩术：排便肌肉训练完毕后，引导患者用手掌按照升结肠-横结肠-降结肠的顺序按摩腹部，增加腹压，促进肠的蠕动以推动堵塞物。3～5 min/次，4～6次/d。④诱导排便训练：引导患者放松身体并采取侧卧方式，护理人员用握拳方式在患者肛门处向内按压5到8次，刺激直肠、诱发便意。或戴指套涂润滑剂，用食指或中指缓慢插入肛门，与直肠壁一侧持续缓慢牵拉，利于排除堵塞的粪便。1～2次/d。⑤便秘防治体操：引导患者采取仰卧式后，坐起双手抱膝。坐直，双手置于身后，形成三角固定姿势，双腿屈膝后用力踢出。仰卧，双腿伸直，同时举起；⑥在患者双侧足三里穴位注射维生素B1 ，2次/d。⑦个体化截瘫饮食指导；⑧提供患者自我效能干预措施： 按照患者自身情况特点对患者制定阶段性的个性化目标，护理人员与患者和家属多进行沟通，使其清晰了解自身的病情，加强配合治疗的信心，提高自我效能。取得患者家属的支持，引导患者家属鼓励和帮助患者进行锻炼，加快恢复。

1.3 评价指标 (1)采用患者腹胀程度评价表[6]评价患者腹胀严重程度，腹胀发生率=(轻度腹胀患者数量+中度腹胀患者数量+重度腹胀患者数量)/组内患者总数量。(2)采用便秘积分法[7]评价患者便秘严重程度。(3)采用采用台湾学者黄毓华修订的健康行为自我效能量表[8]评价患者的自我效能。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计学分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者腹胀程度比较 实施集束化护理的观察组腹胀发生率明显低于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者腹胀程度比较(%，n=30)

2.2 两组患者便秘积分比较 观察组便秘积分(1.2±0.3)分明显低于对照组的(2.5±1.4)分，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者自我效能水平比较 实施集束化护理的观察组自身效能高水平发生率高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者自我效能水平比较(%，n=30)

3 讨 论

腹胀和便秘是脊髓损伤患者重返社会重返家庭的主要困难[8]。集束化护理是一组为某种问题特别制定的护理干预措施，在国外已经普遍存在于急危重症护理中，并且效果显著，此理念最早引入的是 ICU用来预防呼吸机相关性肺炎[12]。本文结果显示，实施集束化护理干预后观察组腹胀发生率显著低于对照组(P<0.05)，原因可能是集束化护理一系列护理措施的实施锻炼患者的腹部肌肉，改善了脊髓的传导机制，使得肠壁受到刺激时产生的冲动能够上传至大脑排便中枢，产生排便反应，从而改善了患者的腹胀发生率。实施集束化管理的观察组便秘积分较对照组来说明显下降(P<0.05)，原因可能是集束化护理干预通过一系列的辅助锻炼，辅助患者进行排气，加强肠蠕动，进而降低患者的便秘积分。自我效能影响着患者个人的思维模式、面对问题的处理方式、以及对未来目标的设定，这些都对患者的身心健康有重要的影响作用，高水平的自我效能说明患者面对问题时总是保持着积极的心态，并能够按照要求完成既定的行为，对自己拥有较强的自信心。本文结果还显示，观察组的自身效能水平明显高于对照组(P<0.05)，原因可能是集束化护理是一套系统的、循序渐进的护理策略，在实施过程中根据患者自身的情况来对患者进行辅助训练，训练都是以患者的承受度为前提，让患者了解自身的状况，并能够接受这种训练，从而提高了自身效能水平，对达到既定的目标充满信心。

综上所述，实施集束化护理干预能够降低神经源性直肠患者的腹胀发生率，降低便秘积分，并能够提高患者的自身效能水平，值得临床推广。