PCT水平检测在轮状病毒肠炎脱水患儿中的应用价值

梅文霞 刘琳玲 赵红梅

(德江县人民医院儿科，贵州 铜仁 554300)

轮状病毒感染是临床上较为常见的一种消化道传染病类型，在婴幼儿群体中的发病率比较高，患儿经常会出现腹泻，严重者可能引起重度脱水、全身多器官功能受损，对患者的身体健康和成长发育造成不良影响，甚至威胁患儿的生命安全。有研究[1-2]发现，人体出现细菌感染后，PCT水平会出现上升，但病毒感染对PCT的影响较小，认为PCT水平是细菌感染和非细菌感染早期鉴别诊断的标志物。本文主要探讨PCT水平检测在轮状病毒肠炎脱水患儿中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2018年1月于我院接受治疗的轮状病毒性肠炎患儿95例，包括合并脱水患儿27例，男16例，女11例，年龄2个月～2岁，平均年龄(1.1±0.3)岁，其中轻度脱水患儿15例，中重度脱水患儿12例，无脱水的患儿68例，男35例，女33例，年龄1.5个月～2岁，平均年龄(1.0±0.4)岁，选取同期于我院接受体检的健康儿童30例作为对照组，男18例，女12例，年龄2个月～2岁，平均年龄(1.0±0.5)岁。纳入标准：(1)合并脱水组：所有患儿均符合轮状病毒肠炎的临床诊断标准，对患儿进行粪便检查未发现红细胞和白细胞，利用胶体金法检测结果为轮状病毒抗体阳性，有脱水的症状及体征。(2)无脱水组：所有患儿均符合轮状病毒肠炎的临床诊断标准，对患儿进行粪便检查未发现红细胞和白细胞，利用胶体金法检测结果为轮状病毒抗体阳性，无脱水的临床症状及体征。(3)健康对照组：对患儿进行粪便检查未发现红细胞和白细胞，利用胶体金法检测结果为轮状病毒抗体阴性，未出现发热和感染症状。排除标准：合并其他病原菌感染的患儿，合并其他类型严重疾病(如先天性心脏病、肿瘤、代谢性疾病等)的患儿。三组患儿的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患儿在入院时进行PCT检查，于患儿入院第2天早晨抽取空腹静脉血5mL，利用德国罗氏集团提供的试剂盒，电化学发光法对患儿进行PCT水平检测。检查完毕后，对于脱水组患儿和非脱水组患儿均使用枯草杆菌二联活菌颗粒和蒙脱石散进行治疗，对于出现脱水症状的患儿，利用静脉输液的方式对患儿的脱水症状和电解质紊乱症状进行纠正，对于出现发热症状的患儿采取相应措施为患儿退热，对于存在多器官功能衰竭的患儿采取相应措施进行对症治疗。治疗72h后对患儿的PCT水平进行复查。

2 结 果

2.1 中重度脱水患儿与轻度脱水儿童治疗前PCT水平的比较 中重度脱水组PCT水平为(2.982±0.549) ng/mL，高于轻度脱水组患儿的(0.204±0.127) ng/mL，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 脱水组、无脱水组及对照组的PCT水平比较 脱水组患儿治疗后的PCT水平明显低于治疗前(P<0.05)。无脱水组患儿接受治疗前后的PCT水平对比差异无统计学意义(P>0.05)。但治疗后脱水组患儿的PCT水平明显高于无脱水组和对照组儿童(P<0.05)。见表1。

表1 脱水组、无脱水组及对照组的PCT水平比较

注：与非脱水组比较，*P<0.05，t=2.158;与对照组比较，△P<0.05，t=4.165。

3 讨 论

轮状病毒性肠炎的高发季节为秋季和冬季，主要经粪—口途径传播，也可经呼吸道传播，轮状病毒感染是婴幼儿肠炎的主要致病原因。有研究发现，轮状病毒感染并不仅仅是一种肠道疾病，而是一种全身性的疾病类型，轮状病毒对人体心、肝、肾、肺、胰腺等肠外器官都能够产生一定的损害，其中轮状病毒对心脏的损害最为常见，临床上轮状病毒感染脱水引起死亡的病例也非常多[3]。

血清降钙素原(PCT)是甲状腺滤泡旁细胞所分泌的物质，在正常情况下，PCT不会进入人体周围循环系统的血液之中，并且在人体内的含量非常稳定。在本次研究中，对健康儿童的PCT水平进行检测发现，健康儿童的PCT水平在血液中的浓度均在0.1 ng/mL以下，但是当人体处于病理状态时，血液中的PCT水平可上升至10ng/mL以上，处于病理状态患者血液中的PCT主要来自各器官中单核细胞和巨噬细胞所产生的PCT，尤其以肝脏所产生的PCT为最多。PCT在人体血液中的半衰期为25～30 h，由于PCT在人体内的稳定性非常高，所以非常有利于临床检测，临床上经常以患者的PCT水平作为判断患者是否出现细菌感染的重要指标，并在临床中得到广泛应用[4]。但随着临床研究的深入，目前已有较多报道如儿童川崎病、捂热综合征、农药中毒、新生儿早期等非感染性疾病均可引起PCT不同程度的升高[5-9]。在本次研究中，轮状病毒感染合并脱水的患儿PCT水平也出现明显上升的现象，并且与非脱水组的患儿和健康对照组患儿的对比差异显著。

从目前来看，国内外临床上对于PCT水平检测对轮状病毒感染的价值尚不明确。有研究发现[10-11]，受到轮状病毒感染的患者可以出现PCT水平明显升高的现象，临床表现为脓毒症时升高更明显。患儿的PCT升高情况比较明显时，可能说明患儿轮状病毒感染导致的损害较重，且肠外多个器官可能受到损害。本文结果显示，轮状病毒感染合并脱水的患儿PCT水平明显高于非脱水组的患儿，非脱水组患儿的PCT水平上升情况并不明显，与健康对照组儿童PCT水平对比差异无统计学意义。急性轮状病毒性腹泻患儿合并脱水时PCT水平升高可能与器官灌注不足时促进全身脏器组织大量释放PCT有关，说明对轮状病毒感染患者进行PCT水平检测能够对患儿轮状病毒肠炎的发展过程和病情严重程度(合并重度脱水、休克、MODS)进行评估，对于患儿治疗以及预后判断等都具有重要价值。同时也提示PCT升高在轮状病毒性肠炎合并脱水患儿中并不能作为合并细菌感染使用抗菌素的依据，降钙素检测对细菌感染性肠炎尤其是合并脱水患儿的诊断缺乏特异性。