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疏肝解郁胶囊治疗脑卒中后抑郁患者疗效及日常生活活动能力观察

2019-06-18史轲刘立平张磊

贵州医药 2019年5期
关键词:疏肝解郁刺五加胶囊

史轲 刘立平 张磊

(1.西安市长安区中医医院内科,陕西 西安 710100;2.西安市第五医院神经内科,陕西 西安 710082)

脑卒中后抑郁(PSD)的发病率逐年增长,有抑郁情绪的患者会出现典型的躯体疼痛、认知能力下降、社交能力障碍,甚至会出现自我伤害的情况。在遵医尊护、日常活动能力方面存在较大的障碍,影响患者的治疗效果[1-2]。因此,PSD患者治疗时除采用有效的方法治疗脑卒中后对脑组织及神经功能的损伤,还应重视患者抑郁情绪的改善。近年来,中医药在慢性身心疾病治疗中表现亮眼,日渐得到临床伴发抑郁症的慢性疾病患者及临床医师的青睐。本文主要观察疏肝解郁胶囊辅助西药文法拉辛治疗PSD患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月至2018年3月在我院就诊的PSD患者80例,按照入组顺序编号,单号设为对照组,双号设为观察组,每组40例。对照组男24例,女16例,年龄(58.32±6.12)岁;HAMD评分(21.03±2.17)分,缺血性脑卒中31例,出血性脑卒中9例,脑卒中病程(23.18±4.64) d。观察组男26例,女14例,年龄(58.41±6.08)岁;HAMD评分(20.97±2.21)分,缺血性脑卒中32例,出血性脑卒中8例,脑卒中病程(23.07±4.59) d。纳入患者均符合《中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)》[3]中脑卒中诊断及急性期过后的康复阶段标准及《中国精神障碍分类与诊断标准》[4]中对心境障碍中抑郁发作诊断标准;具有正常认知功能,能理解并配合完成相关测评工作。已排除合并其它身心类疾病如皮肤类疾病、骨骼和肌肉系统疾病、呼吸系统、消化系统疾病等;合并严重心、脑、肺、肾、血液系统、精神系统疾病及恶性肿瘤疾病者及随访资料不完整者。患者及家属均知情同意。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者均采用脑卒中康复常规治疗及抗抑郁西药文法拉辛治疗,且由同一位康复医师制定康复方案,并根据康复方案执行过程中的问题不断修订康复方案。采用抗抑郁西药盐酸文拉法辛缓释胶囊(惠氏制药有限公司生产,国药准字J20160078,规格:75 mg/粒),根据患者抑郁程度遵医剂量服用,起始剂量以75 mg/d为宜,最大剂量控制在225 mg,与食物同时服用,不咀嚼,温开水送服。观察组患者在此基础上再加用疏肝解郁胶囊(成都康弘药业集团股份有限公司生产,国药准字Z20080580)治疗,2粒/次,2次/d,早晚各1次。两组患者均连续治疗8周为1疗程。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前、治疗3个月后HAMD、NIHSS、Barthel指数,对两组患者治疗期间的药物不良反应率进行比较。对两组患者治疗前后的HAMD评分进行抑郁疗效评定,痊愈:患者抑郁症状消失,HAMD评分较治疗前减少≥75%;显效:患者抑郁症状基本消失,HAAMD减分率50%~74%;好转:患者抑郁症状有所减轻,HAMD减分率30%~49%;无效,患者抑郁症状无改变甚至加重,HAMD减分率≤29%。临床总有效率=痊愈率+显效率+好转率。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后NIHSS、HAMD、Barthel指数比较 两组患者入组时NIHSS评分、HAMD评分及Barthel指数评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。3个月后随访,两组患者NIHSS评分、HAMD评分均较入组时降低,且观察组低于对照组(t=3.967、4.317,P<0.05);Barthel指数评分均较入组时升高,且观察组高于对照组(t=4.218,P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后NIHSS、HAMD、Barthel指数比较分,n=40]

注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05。

2.2 两组抑郁临床疗效率比较 观察组患者抑郁疗效率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组抑郁临床疗效率比较[n(%),N=40]

2.3 药物不良反应率比较 对照组出现恶心呕吐2例、腹痛1例、便秘1例、肝损伤1例,药物不良反应率为12.50%;观察组出现恶心呕吐1例、腹痛1例、便秘2例、肝损伤2例,药物不良反应率为15.00%。两组患者观察期内药物不良反应率比较差异无统计学意义(χ2=1.672,P>0.05)。

3 讨 论

脑卒中患者并发抑郁情况较为严重。抑郁患者轻者情绪低落,严重者甚至出现自残,极大影响患者及家庭成员生活质量。目前西药治疗抑郁主要以文法拉辛、舍曲林、西酞普兰等[5],该类药物主要通过抑制5-HT、NE等神经物质达到缓解病情的作用,而对于脑卒中抑郁症患者,这些药物的作用强度不足,加重剂量可能导致药物不良反应增加,因此,中医药治疗则发挥了重要作用[6-7]。

疏肝解郁胶囊是采用中药材贯叶金丝桃和刺五加提取精制呈现代药物剂型胶囊,临床广泛应用于轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者[8],具有舒肝解郁,健脾安神的功效。方中贯叶金丝桃性寒,归肝经,具有清心泻火、疏肝解郁之功效,是中药解肝郁的经典药材。刺五加具有益气健脾、补肾安心的功效,二者合用一补一泄,补泄平衡,达到标本兼治的功效。而现代药理实验证实[9],刺五加对抑制机体的5-HT合成以及色氨酸羟化酶的表达,降低5-HT浓度具有明显的药理效果。贯叶金丝桃在国外药理实验证实其有抗抑郁症的作用。贯叶金丝桃和刺五加二者配伍作为治疗抑郁症的经典中成药[10]。本文结果显示,观察组患者在缓解抑郁程度、提高患者神经功能及日常生活活动能力方面具有明显的优势,且并未增加患者的药物不良反应率。说明疏肝解郁胶囊治疗脑卒中抑郁症患者具有较高的临床价值。

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