飞秒激光辅助LASIK术的临床疗效及预后分析

陈蒙

(西安雁塔华厦眼科医院屈光中心，陕西 西安 712000)

准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)是目前使用较为广泛、安全性较高且有效的屈光不正矫正方法[1]。LASIK术中角膜瓣的制作至关重要，微型角膜板层刀是LASIK术中制作角膜瓣的传统方法，但微型角膜板层刀制作角膜瓣，由于操作过程中对于角膜上皮产生的机械摩擦，可能会引起角膜上皮发生损伤[2]。飞秒激光制作角膜瓣，是一种使用1 053 nm近红外激光进行角膜切割的新型技术，其能够精准制作角膜瓣，且制瓣的厚度均匀，具有较高的安全性，其稳定性比微型角膜刀高[3]。本研究旨在研究飞秒激光辅助LASIK术的临床疗效及预后，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月到2018年6月在我院进行LASIK术的患者40例，按照手术方法的不同分为飞秒辅助组和传统组，各20例40只眼。飞秒辅助组男7例，女13例，年龄19～46岁，平均年龄(29.71±5.32)岁，最佳矫正视力为(1.06±0.17)。传统组男9例，女11例，年龄18～51岁，平均年龄(31.34±6.26)岁，最佳矫正视力为(1.09±0.15)。纳入标准：年龄≥18岁；术前矫正视力≥0.8；视力稳定时间≥2年；对本研究知情同意且临床资料完整者。排除标准：妊娠期或者哺乳期妇女；角膜厚度<480 μm；角膜接触镜长期佩戴史；合并青光眼、圆锥角膜等其他眼部疾病；眼部手术史；严重脏器疾病者；干眼病史者；中途退出者；手术禁忌症者。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者的治疗均由同一名经验丰富的医生进行。两组患者均行常规术前准备。传统组使用法国Moria OUP微型角膜板层刀制作蒂位于鼻侧角膜瓣，将角膜瓣掀开后，采用美国爱尔康公司EX-500准分子激光系统行Q值引导模式切割角膜基质，治疗完成后使用BSS液对角膜层间进行冲洗并复位角膜瓣，将开睑器取出，戴透明眼罩。飞秒辅助组使用美国爱尔康FS-200飞秒激光系统制作蒂位于上方角膜瓣，将角膜瓣厚度设定为105 μm，直径8.8 mm，其余操作同传统组。

1.3 疗效评价与观察指标 (1)比较两组患者术前和术后1个月的裸眼视力、眼压和等效球镜度。(2)比较术前和术后1个月两组患者的干眼指标，包括基础泪液分泌试验，眼表疾病指数评分(OSDI)和泪膜破裂时间，同时对两组患者术后1个月的干眼发生率进行比较。(3)使用Reichert眼反应分析仪(上海聚慕医疗器械有限公司)测定两组患者术前和术后1个月的角膜阻力因子和角膜滞后量。并使用TOMEY AL-4000超声波测厚仪测定术前和术后两组患者的角膜厚度。(4)对两组患者手术后的并发症和不良反应发生情况进行分析。

2 结 果

2.1 两组患者手术前后的疗效评价 术前两组裸眼视力、眼压和等效球镜度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后两组的裸眼视力显著增加，眼压和等效球镜度比术前均显著降低(P<0.05)。术后两组裸眼视力、眼压和等效球镜度相比，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后的疗效评价

注：与术前相比，*P<0.05。

2.2 两组患者手术前后的干眼指标比较 术前两组基础泪液分泌试验、泪膜破裂时间、OSDI评分和干眼发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月两组的基础泪液分泌试验和泪膜破裂时间比术前均显著降低，OSDI评分显著较高(P<0.05)。两组术后基础泪液分泌试验、泪膜破裂时间和OSDI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后飞秒辅助组的干眼发生率显著低于传统组(P<0.05)。

表2 两组患者手术前后的干眼指标比较

注：与术前相比，*P<0.05；与飞秒辅助组相比，#P<0.05。

2.3 两组患者手术前后的角膜生物力学变化 术前两组角膜阻力系数、角膜滞后量和角膜厚度经比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后比术前角膜阻力系数、角膜滞后量和角膜厚度均显著降低(P<0.05)。术后飞秒辅助组角膜阻力系数、角膜滞后量和角膜厚度高于传统组，但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。

表3 两组患者手术前后的角膜生物力学变化

注：与术前相比，*P<0.05。

2.4 安全性分析 两组患者术后均未发生严重并发症和不良反应。

3 讨 论

有研究表明，飞秒激光辅助LASIK的疗效较佳，且术后裸眼视力稳定性较好[4-6]。本研究发现，飞秒辅助组和传统组术后1个月，裸眼视力显著增加，且等效球镜度显著降低，表明飞秒辅助组和传统组的疗效均较好。

临床中，LASIK术后患者往往出现视觉疲劳、烧灼和异物感等干眼症状，有研究证实，角膜厚度的变化以及角膜瓣的制作是导致干眼发生的重要原因[7]。本研究结果显示，飞秒辅助组和传统组术后1月，两组患者均出现干眼症状，其中飞秒辅助组的干眼发生率显著低于传统组，这可能是由于经由飞秒激光下的角膜瓣，薄且均匀，对角膜神经的损害较小等有一定的关系[8]。LASIK术能够改变患者的角膜生物力学性质，这与手术中对角膜的切削程度等因素相关，切削程度越大，角膜的生物力学性质变化越为明显，有研究认为，切削程度控制在30%以下，安全性较高[9-10]。本研究结果还显示，虽然与传统组相比，飞秒激光辅助LASIK术角膜阻力系数、角膜滞后量和角膜厚度下降值偏少，但是仍然对角膜的生物力学变化产生一定的影响，且两组之间差异并不显著。虽然LASIK术后角膜生物力学性质发生较为明显的下降，但一般在术后3个月内即趋于稳定。本研究中并未出现严重并发症，这可能是由于本院医师均经过良好培训，且经验较为丰富，能够根据患者的自身情况确定较为适合的术式有关。

综上所述，飞秒激光辅助LASIK术的疗效较好，术后干眼发生率低，对角膜生物力学的影响较小，且安全性高。