双侧同期全膝关节置换和单膝关节置换术的临床疗效对比

丁羽 李元耿

【摘 要】目的：探讨两种不同术式治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：将本院2017年7月～2018年7月收治86例膝骨关节炎患者纳为本次研究对象，按入院顺序分为对照组、研究组，两组患者均为43例。对照组采用单侧分期膝关节置换术，研究组实施双侧同期膝关节置换术，对比两组术后并发症发生率。结果：两组术后并发症发生率分别为2.33%、13.95%，组间对比具有统计学差异，P<0.05。结论：对膝骨关节炎患者而言，双侧同期与单侧分期膝关节置换术均是安全、可行的。对身体条件可耐受患者行双侧同期膝关节置换术效果更显著，可减少术后并发症，促进早日康复，值得临床应用推广。

【关键词】膝骨关节炎;双侧同期全膝关节置换;单侧分期膝关节置换术;临床疗效

【中图分类号】R684【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）11--02

膝骨关节炎属于临床骨科常见疾病，多见于老年人，严重影响老年患者正常生活与运动功能，降低生活质量[1]。当前临床多通过手术治疗该病症，而全膝关节置换术是该类患者常用治疗手段，可缓解患者疼痛，改善术后膝关节功能及生活质量。本文选取本院2017年2月至2018年8月间收治86例膝骨关节炎患者作为本次研究对象，探讨两种不同术式治疗膝骨关节炎的临床疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年2月至2018年8月间收治86例膝骨关节炎患者，随机分为对照组、研究组均43例。入选者均知情且经医学伦理委员会批准。研究组患者年龄65～86岁，平均（73.82±3.19）岁，男女各26例、17例;对照组年龄64～85岁，平均（73.68±3.14）岁，男女各24例、19例，通过分析两组临床基线资料发现无显著性差异，P>0.05，可进行比较。

1.2 方法 研究组：实施同期双侧全膝关节置换术。采用硬膜外麻醉，切开患者膝部正中后将髌骨内侧关节囊打开，外翻髌骨切除病变组织，包括半月板、骨赘、交叉韧带、滑膜等，切除过程中注意不要损伤周围软组织。对痉挛软组织进行松解，待符合置入假体条件后置入胫骨、股骨踝假体及衬垫，髌骨无需进行置换。全部置入完成后给予生理盐水对术腔进行彻底冲洗，并留置负压引流管，最后逐层对创面进行缝合。完成一侧手术后立即对另一侧膝关节实施置换术，操作步骤与对侧相同。术后患肢使用弹力绷带进行固定，给予低分子肝素积极抗凝，应用抗生素预防术后感染。随着病情逐渐好转鼓励患者早期下床活动，进行功能康复锻炼。对照组：采用单侧分期置换术，先对一侧膝关节行置换术，择期完成另一侧关节置换术，手术操作及术后处理同研究组。

1.3 观察指标 对比两组术后感染、肺栓塞、下肢深静脉血栓等并发症发生率。

1.4 统计学处理 使用SPSS19.0系统收集数据行统计学处理，用n（%）表示计数资料，进行χ2检验;用（）表示计量资料，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组术后并发症发生率分别为2.33%、13.95%，组间对比具有统计学差异，P<0.05，如表1。

3 讨论

当前临床对于膝骨关节炎治疗方法的可选择性越来越多，膝关节置换术是临床治疗该病的重要手段，具有诸多优势，受到医护人员及患者的广泛认同。临床治疗双侧膝骨关节炎的方法主要分为两种，分别为双侧同期与单侧分期关节置换术[2]。临床上应根据患者实际情况，结合置换风险、临床疗效、并发症等方面选择合适术式，最大限度减轻手术创伤，保障治疗效果，减少术后感染。

双侧同期膝关节置换术创口面积较大，术中出血量多，且术后异体输血量较多，增加术后发生过敏、感染的风险，导致患者住院时间延长。膝关节置换术后护理不当可能引起一系列相关并发症，包括感染、疼痛、假体松动、下肢深静脉血栓等，一方面影响手术效果，同时对患者术后康复造及预后效果造成不利影响[3]。本文结果显示，两组术后并发症发生率分别为2.33%、13.95%，组间对比具有统计学差异，P<0.05，说明相较于单侧分期手术，双侧同期膝关节置换术治疗膝骨关节炎可更好地预防术后并发症发生，与当前研究结果基本一致[4]。因此，术中医护人员需严格执行无菌操作，主刀医师需具备丰富临床经验与高水平操作技能，减少手术参观人数，合理应用抗生素药物。此外，术前积极治疗患者合并症，严格把握患者输血适应证，术后加强综合治疗，积极预防感染的发生。相较于单侧分期手术，双侧同期手术无需多次手术，可一次性完成手术治疗，在一定程度上降低手术风险及医疗费用，减轻患者经济负担与精神负担。此外，双侧同期手术的实施还有利于促进患者术后早期康复锻炼，积极改善患者膝关节功能，提高生活质量。

综上所述，临床上应根据患者实际情况选择合适术式，对于身体条件可耐受患者首选双侧同期膝关节置换术，可有效减少术后并发症，提高治疗效果，促進术后早日康复。

参考文献

段军富，王博，郑成胜等.双侧同期全膝关节置换和单膝关节置换术的临床疗效和安全性对比[J].中国实用医刊，2016，43（19）：115-116.

马璐璐，虞雪融，黄宇光等.单侧和同期双侧膝关节置换术患者围手术期安全性分析[J].中国医学科学院学报，2017，39（5）：670-674.

时超，李朝顶，罗仲伟等.分期和同期全膝关节置换手术的临床效果观察[J].实用骨科杂志，2016，22（12）：1069-1072，1076.

王昕，胡龙，王雄等.同期或分期全膝关节置换术治疗高龄双膝关节骨关节炎的疗效[J].中国老年学杂志，2017，37（5）：1201-1203.